披着牙痛外衣的头面痛——三叉神经痛

这是 达医晓护 的第 4128 篇文章

有种牙疼像电击一样让人无法忍受，甚至去口腔科把牙拔了也不管用。其实，这有可能是头面痛的特殊类型三叉神经痛在作怪。今天，我们给大家介绍缘于三叉神经损伤或病变的疼痛最常见的一种——三叉神经痛。

一、三叉神经痛概述

人体的脑神经总共分为十二对，三叉神经是其中的一对，掌管着面部、口腔和头顶部的感觉。三叉神经分布区内反复发作的阵发性、短暂剧烈疼痛称为三叉神经痛。当累及到掌管口腔部位的分支时，就会出现牙痛，早期患者经常先在口腔医院就诊，有经验的牙医会建议去神经内科看看是不是三叉神经痛导致的牙痛。

二、三叉神经痛的临床表现

三叉神经痛一般表现为头面部的剧烈疼痛，每次发作持续数秒钟至1-2分钟不等，发作次数可以一日数次，频繁的能达到一分钟多次。通常骤然发作、骤然停止，不发作的间歇期头面部感觉正常。面部某个区域可能特别敏感，轻微的碰触就会诱发疼痛，比如上下嘴唇、鼻翼外侧、舌头的侧面等，这些区域一般称为“触发点”。患者往往不敢说话、进食、洗脸、刷牙，甚至打个哈欠都不敢，如果发作频繁的话非常痛苦。

三、三叉神经痛的诊断

典型的患者根据疼痛的发作部位、性质、触发点不难诊断，但有些患者是因为肿瘤压迫、三叉神经周围血管压迫导致，一般需要做三叉神经核磁来明确病因。同时还要与偏头痛、下颌关节炎、舌咽神经痛等疾病相鉴别。

四、三叉神经痛的治疗

治疗原则以止痛为目的，药物治疗为主。

药物治疗适用于初患、年龄大或合并严重内脏疾病，不适合及不能耐受手术的患者。首选卡马西平，首次剂量100mg，每日2次，以后每天增加100mg，直到止住疼痛，但最大量不超过每天1000mg，之后逐渐减少，最低有效剂量维持治疗。临床门诊中发现一部分患者没有逐渐增量，始终按照初始剂量治疗，因此疗效不好，这样的患者可根据病情缓解程度及时去门诊复诊调整剂量。卡马西平的常见不良反应有眩晕、走路不稳、白细胞减少，需要定期复查血常规来监测白细胞数量。

其他药物可选择的有苯妥英钠、加巴喷丁、普瑞巴林、巴氯芬、阿美替林、氯硝西泮等。这些药物和卡马西平一样都有不同程度的副作用，需要在神经内科医生的指导下进行使用。

当药物治疗无效或者有明显副作用时，可以选用神经阻滞疗法、半月神经节射频热凝治疗或者手术治疗。

治疗药物虽然不良反应较多，但只要在专科医生的指导下使用，还是能找到副作用最小的有效治疗剂量。现在你是不是对三叉神经痛有了一个大概的了解呢？希望身边的朋友不要再发生把三叉神经痛误当成牙痛去拔牙的事情了。

作者：吉林大学第二医院神经内科

满玉红 主任医师 副教授