儿科医生妈妈：带宝宝看病的智慧（纠错篇）

这是 达医晓护 的第 4129 篇文章

常说“孩子生病像打仗，医院挂号如春运，排队输液像流水线”，孩子一旦生了病，爱子心切的家长身心倍受煎熬。

关于为什么要写这篇博文：我想，家长了解一些必要的医学常识，掌握一些基础的护理知识，不仅可以让孩子和家人更加健康，而且在一定程度上能够减轻家庭经济负担，甚至可以缓解看病难压力、缓解医患矛盾。

首先，我们一起来纠纠错，看看大家平常的“经验之谈”都踏入了哪些想当然的误区。

1、咳嗽容易咳出肺炎，尽快镇咳！X****分析：

咳嗽是人体生理性保护机制，是自行清除呼吸道黏液的唯一办法。婴幼儿的呼吸系统尚未发育成熟，咳嗽反射能力较差，痰液不容易排出，如果给予强力止咳，会导致痰液滞留在呼吸道，将加重病情甚至可引发其他并发症。

呼吸系统任何部位的炎症都可能会出现发热、咳嗽等症状，咳嗽只是肺炎的部分症状，而并非引起肺炎的原因。

**正确做法：**轻微的咳嗽，并不主张给小宝宝镇咳。

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2、感冒流行期间，提前使用抗生素或者抗病毒药物来预防。X****分析：

希望更多人知道，除疫苗之外，各种预防性用药都是无稽之谈。

普通感冒90%以上是病毒感染导致的，为自限性疾病，病程大约1周左右。

抗生素可杀灭细菌或抑制细菌生长，但对病毒无效。大家平时说的“消炎药”很可能就是“抗生素”。以如下规律命名药物名的抗生素占九成以上：＊＊霉素、＊＊西林、头孢＊＊、＊硝唑、＊＊培南、氟＊酸、＊＊沙星、磺胺＊＊，等。查一下你家的药箱，千万别把他们当成万能药自行服用！

抗病毒药物有很强的毒性，目前抗病毒药物还不能做到只影响人体细胞内的病毒而对人体细胞无明显损害。除非是严重的病毒感染，普通的病毒感染通常并不需要用抗病毒药物治疗。

常见病毒感染是自限性疾病完全可不用药物治疗而痊愈，即使针对某些症状做些适当护理用药，也只是为了让人体感觉更加舒适些而已

**正确做法：**不需要使用药物的时候请不要擅自使用药物，另外，能用单一药物的时候请不要轻易选择复合制剂！如果出现感冒症状，对症护理同时，也只是针对某一症状用药。

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3、发热容易引起惊厥，尽早给予退热药物。X****分析：

发热其实只是疾病的一种症状，是很多疾病初期的一种防御性反应，是人体的自我保护机制之一。

某种意义上来说，发热并不见得是件坏事，发热可以有效地抑制病原微生物对人体的侵袭，促进人体恢复健康，增强人体免疫功能，有研究表明，当出现略高于正常人体的体温时（37.5℃-38.5℃），人体可能表现出更好的抗感染机能。

当然，发热会使人体处于高代谢、高耗氧、胃肠道功能减弱的状态，尤其是持久的高热，也会损害人体的健康，使得各个组织器官功能失常，最终导致人体防御疾病的能力下降，甚至激发其他疾病的风险。

“热性惊厥”是体温骤然上升或者骤然下降导致大脑出现异常放电活动，从而引起全身肌肉的痉挛性发作，其实热性惊厥没有温度高低的限制，有些孩子发热到了40℃也不会发生抽搐，而有些孩子发热不到38.5℃就可能会发生抽搐，甚至有些孩子是在降温过程中发生抽搐的。

迄今为止并无权威证据显示退热药物可有效缩短发热的病程和预防热性惊厥的发生。其实，我们所有的对症护理都是为了让人体感到舒适，让疾病能够向着好的方向转归。

正确做法：

通常腋温38.5℃以上给予退热药物，当然，这也并非绝对，还要参考孩子当时的一般表现。

如果孩子的精神好、能吃、能喝、能玩，即使腋温38.5℃以上也还是可以考虑继续观察，暂时不使用退热药物；

如果孩子的精神不好，饮食不好，即使腋温38.5℃以下也可以考虑使用退热药物；

如果是在发热的寒战期测得数值略有不到38.5℃，但那往往意味着体温可能继续迅速升高，而药物从服用到起效大约需要半小时左右，所以，你可以根据孩子当时的表现和你以往护理的经验，考虑是否提前使用退热药物。

世界卫生组织和儿科医生们推荐使用的婴幼儿退热药物主要有两种：对乙酰氨基酚和布洛芬，参考说明书根据孩子的体重来计算剂量，不要自行联合用药，也不要轻易选择复合制剂。

即使药物选择正确，剂量使用恰当，要达到理想的退热效果，必须让孩子摄入足够的液体，补充水分是发热护理的头等大事，不然退热药就不能发挥良好退热的作用。

此外，发热的时候，如果体温超过41摄氏度就需要考虑是否是中暑脱水等产热散热失调所引起的体温上升，这个时候药物降温并没有效果，必须使用水浴等物理降温方法，快速降低体温，并且尽快送往医院以免危及生命。

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4、腹泻容易虚脱，立即使用止泻药！X****分析：

引起腹泻的原因很多，婴幼儿最常见的是食物不耐受（就是大家常说对某种食物敏感或过敏）和感染（包括病毒、细菌、真菌、寄生虫，以前两种多见，尤其是病毒感染），因抗生素使用引起的腹泻也需要引起注意。

原则上讲，止泻药一般只适用于严重的非感染性腹泻，如果是感染性腹泻立即止泄，病原微生物和毒素滞留于体内，对病情好转并不利，尤其是小婴儿更可能加重病情。

**正确做法：**腹泻的治疗重在预防和治疗脱水，须避免不当用药。强调尽早口服补液，强调继续喂养，强调脱水征的识别，强调补锌治疗，提倡母乳喂养，推荐用新的低渗ORS配方。

5、腹泻需要禁食，母乳和食物都要停掉！X****分析：

腹泻的治疗重在预防和治疗脱水，腹泻时禁食的策略并不科学，一方面，进的少出的多，更加容易导致脱水，另一方面，可导致饥饿状态下肠蠕动增加，反而加重腹泻。

正确做法：

一旦发生腹泻，要给予口服足够的液体以预防脱水，并保证营养摄入。

6个月以内的患儿，母乳喂养的婴儿应继续母乳喂养，并且增加喂养的频次及延长单次喂养的时间，人工喂养的婴儿可以继续给予牛奶（必要时加ORS液）；

6个月以上的患儿，可以继续食用已经习惯的日常饮食（必要时加ORS液），鼓励患儿少量多次进餐，避免给患儿喂食粗纤维丰富的蔬果以及高糖食物。

母乳喂养或人工喂养的患儿若继发乳糖酶缺乏，可暂时给予改为低（去）乳糖配方奶，一般1-2周后腹泻好转可逐渐转为原有喂养方式。母乳喂养患儿也可以在母乳喂养的基础上，添加外源性乳糖酶。

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6、输液比吃药康复得更快。X****分析：

WHO合理用药的原则是：能口服的不肌肉注射，能肌肉注射的绝不静脉注射。

静脉输液是代替或者弥补经口液体摄入的不足和作为静脉用药的媒介，其效果除了快速补充体液，由输入的药物成分决定。静脉输液时，药物直接进入血液循环，虽然药效发挥会更快，但如果药物有不良反应，显现得也会更快、更严重。

而且，因为输液本身的操作，也可能导致各种输液反应，比如，滴速过快、液体温度过低或者存在不溶性的微粒，都可能造成血液循环系统的问题。

这里需要特别说明一下，因为儿童的肌肉不发达，如定位不当，很容易伤及血管和神经，因此，除了疫苗接种之外，一般很少给儿童肌注药物。

正确做法：

不轻易选择输液，那些能够自愈的，或者通过雾化、口服用药能够治愈的，肯定不要选择输液治疗，但是当病情严重需要输液时，比如，患者出现昏迷、吞咽困难、严重吸收障碍等情况，也不要盲目拒绝。

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7、雾化治疗比输液的危害大。X****分析：

与口服、输液等一样，雾化只是一种给药方式。

雾化装置将药物变成气溶胶状态的微粒，使得药物可以通过呼吸道直接到达病灶，药物不需要经过血液循环，因而给药剂量低，全身吸收少，安全性更高。

但需要注意的是雾化治疗的药物和剂量，所有雾化药物都不是非处方药物，雾化治疗一定需要在医生的指导下进行，不要自行增加减少药物或药物剂量。

目前临床使用的雾化吸入药物有：激素类药物，扩支气管药物，化痰药物。儿科临床常用的是：激素类药物，扩支气管药物，其中激素类药物只有吸入用布地奈德，扩支气管药物有吸入用硫酸沙丁胺醇和吸入用硫酸特布他林。目前国内没有儿童专用的抗生素和抗病毒类的雾化制剂，中药制剂也不推荐雾化使用。

**正确做法：**请在医生指导下合理使用雾化治疗。

本文内容转载自“虾米妈咪”微信公众号