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刚刚做完心脏支架手术会有什么不舒服吗?要注意以下几点!

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作者:窦克非 中国医学科学院阜外医院 主任医师

审核:王立祥 解放军总医院第三医学中心 主任医师

经历过心脏支架手术后,或多或少都会有些不适,比如穿刺部位出现胀痛等。有的患者也有很多担心,比如术后会有什么意外情况发生吗?睡觉时能左侧卧位吗?饮食要注意什么?等等一系列的问题。

下面我们就来聊一聊心脏支架术后的这些事儿。

一、心脏支架术后会有哪些不适感?

大部分病人术后没有什么特殊的感觉,很少数的病人放完支架以后说很舒服,像有血流涌过去一样,还有少部分病人会感觉胸闷。

为什么会感觉胸闷?因为狭窄的血管局部有很多粥样斑块的东西,放支架后它会变成小碎屑流到远端,这些小碎屑流到小血管后,这时候病人会有胸闷的感觉,这是一种情况。另外一种情况,血管狭窄特别严重的时候,支架支撑在那里,对血管壁有牵拉,病人有时候也会有胸闷的感觉。

图1 原创版权图片,不授权转载

术后感觉胸闷大部分是这两种情况,一般来说术后几个小时或几天以后,胸闷的感觉就会消失了。

也有少数病人是心理因素,觉得身体里放了个东西,就会感觉不舒服,如果长期感到不舒服,做检查没有发现什么异常,这种情况常常是心理因素引起的。

二、心脏支架术后会发生什么意外情况吗?

最害怕的就是支架内急性和亚急性血栓形成。放完支架后,有的是因为支架不合适,有的是对药物反应差,有的是因为血管扩张得不是特别好,突然间发生血管堵塞,又长了新血栓,其实就是一次急性心肌梗死的过程。

出现这种情况,会有什么症状或表现?最典型的症状就是剧烈胸疼,伴有出汗,病人非常非常难受,难受的都动不了,这时候要马上去医院。

图2 原创版权图片,不授权转载

另外需要注意的是:术后要观察一下大便有没有发黑,发黑有可能是消化道出血了;股动脉穿刺部位有没有搏动性的包块形成,有的话可能是形成了假性动脉瘤;有没有突然间眼睛看不见,比如发生眼底出血;有没有走路、言语不利等。这些都是心脏外的术后并发症,都是要及时就医的。

三、穿刺的这一侧手臂出现胀痛,正常吗?

穿刺的这一侧手臂,术后手有点胀,颜色稍微重一些,如果手的皮温、感觉、活动都很好,问题不大。这是因为压迫止血的时候有可能会压住静脉,回流不好引起的,两个小时左右医生会把止血带松解开,这种情况就会逐渐缓解。

穿刺的这一侧手臂,如果手和手臂特别疼,疼得都出汗了,手指尖麻木,没有感觉,这个时候一定要及时跟医生说。因为有个非常罕见的并发症,叫骨筋膜室综合征,穿刺桡动脉以后也许是损伤血管了,也许是穿刺点止血不好,血流流到前臂的肌群里面,压迫了整个血管和神经导致的,处理不及时可能会导致手臂残废。

四、心脏支架术后能左侧卧位吗?能运动吗?

左侧、右侧、平躺都没有问题,因为我们有胸廓保护,碰不到心脏,也压不到心脏的支架。

刚做完支架手术,尤其是从股动脉做的穿刺,不建议做太剧烈的运动,容易出血,起码要一周或者两周以后才能做剧烈一些的运动,如果比较年轻,像爬山、跑步、运动、打球,这些都是没问题的。但是竞技性的体育,容易受伤的运动最好不做,因为吃了阿司匹林和氯吡格雷这些抗血小板药物,碰撞以后容易出血。

五、心脏支架术后饮食要注意什么?

饮食还是以清淡为主,吃一些粗纤维的食物,牛肉、羊肉、猪肉要尽量少吃,可以吃一些鱼肉,我们不主张完全吃素。适量吃,配合运动,各项指标在正常范围之内就可以。

另外要戒烟限酒。国际上认为少喝一点红酒问题不大,一天半斤、一斤白酒肯定不行。烟对血管有损伤,建议戒烟。

图3 原创版权图片,不授权转载

除了注意以上这些情况以外,心脏放入支架解决了血管的狭窄问题,我们要坚持服用保护支架的双联抗血小板药物,一般是阿司匹林加氯吡格雷,或者阿司匹林加替格瑞洛,预防支架上面长血栓。他汀类的药物,可以预防或控制血管尽量不再长新的病变。这三种药物是必需的,需要长期或终身服用。

心脏支架术后要遵医嘱复查,看看各项指标控制得如何,有无不适的情况。心脏放支架后做CT、磁共振都没有什么影响,坐飞机也没有什么影响。

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