肝癌治疗新方法--针微创消融技术

作者：郑加生 首都医科大学附属北京佑安医院 主任医师

审核：王立祥 解放军总医院第三医学中心主任医师

肝癌国际公认的三大根治性治疗方法有消融治疗、肝移植和手术切除。

消融治疗以其微创精准灭活肿瘤、不破坏人体组织结构、不破坏机体生理功能、不破坏机体免疫功能、同时能激发机体免疫功能的独特优势，已成为早期和中晚期肝癌最主要的治疗方法，是一类全新的针眼式微创手术技术，使肝癌治疗进入到“微无创、愈无痕”人文诊疗新模式。

肝癌消融治疗一般是在CT、B超、磁共振或腔镜引导下，应用影像判定肿瘤位置、大小、多少和与周围组织的关系，通过影像引导将消融针穿刺到肿瘤所在部位，利用热效应、冷效应或细胞打孔技术使肿瘤组织发生坏死，从而达到精准杀灭肿瘤的目的。

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首先先来了解一下目前的消融技术都有哪些？具体原理是什么？

一、消融技术都有哪些？

消融技术是一类肿瘤物理治疗方法，包括射频消融、微波消融、激光消融、聚焦超声消融、冷冻消融、纳米刀消融等。

射频消融，是让消融组织区的离子发生震荡，摩擦产生热，温度达到100℃左右，让肿瘤组织发生凝固性坏死。

微波消融，是让组织离子和极性分子同时震荡，以极性分子震荡为主，比如水就是极性分子，极性分子震荡产热比较快，所以它比射频消融速度要快，而且消融体积要大。

激光消融，激光热能达到100℃左右的高温，直接导致消融区组织细胞凝固性坏死，从而杀灭肿瘤。

聚焦超声消融，超声波聚焦到一个点，这个焦点的温度瞬间达到60℃以上，使肿瘤发生凝固性坏死，通过移动消融，让肿瘤组织坏死。

冷冻消融，是利用不同的媒介让针尖形成冰球，比如氩氦刀，氩气由管路到针尖部位，吸收周围组织的热量，针尖就会产生冰球，最低温度能达到-180℃，肿瘤组织在低温下就会发生不可逆坏死。还有一种是液氮，液氮也是到针尖部位后吸收周围热量，形成冰球，使肿瘤组织坏死。

纳米刀消融，是根据术前消融手术计划在肿瘤区布针，在消融的两个电极之间，进行微秒级瞬间高压放电，使细胞脂质膜发生穿孔，当细胞膜穿孔比较多以后，细胞膜被破坏，细胞发生不可逆性死亡。

不管是热消融、冷冻消融，还是纳米刀消融，都是通过消融针让肿瘤组织发生坏死，达到杀灭肿瘤的目的，这就是消融技术。

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消融治疗不破坏人体解剖结构，不破坏人体生理功能，不破坏免疫功能，单纯让活的肿瘤组织变成死的肿瘤组织，坏死的肿瘤组织不用从人体中取出来，人体的免疫清除系统自动会把坏死的组织清除掉，从而激发机体免疫系统产生针对肿瘤的特异性免疫和非特异性免疫，发挥肿瘤疫苗的作用。

当然消融技术可用于很多种肿瘤的治疗和非肿瘤治疗，肝癌是其中的一种疾病。

二、哪些肝癌患者能做消融治疗？

极早期、早期肝癌，消融治疗效果尤为突出；中期肝癌微创消融，可达到根治性治疗的效果；晚期肝癌，肿瘤累及肠管等空腔脏器应行开放式手术干预治疗；肿瘤侵犯门静脉，侵犯血管支，侵犯肝段、亚肝段，或者肝叶，可以做肝癌动脉化疗栓塞序贯微创消融治疗。

三、肝癌消融治疗生存率高吗？

肝癌消融治疗适应证比较广，而且效果很理想。

2cm以下的肝癌，微创消融治疗5年生存率95%以上。5cm以下的单发肿瘤，肿瘤个数不超过3个，消融治疗1年生存率98%，3年生存率88%，5年生存率82%。

总的来说，肝癌消融治疗就是在影像引导下用一根针或几根针的消融技术就能去除肝癌，是革命性的颠覆性的肿瘤治疗新技术。大部分手术是在皮肤局部麻醉、镇静镇痛的条件下就可以完成手术，少数可静脉麻醉下手术治疗。微创消融手术身体不会留下疤痕，对机体也没有什么打击，在确保肿瘤完全坏死的同时，还能最大限度地保留正常肝组织。

小肝癌消融治疗，患者从进手术室到出手术室，也就半个小时的时间，真正消融治疗时间一般在5-10分钟，术后如果没什么并发症，比如出血、感染，当然这些并发症的发生几率并不高，没有什么不适术后即可吃饭，一般术后6个小时就可以下床活动。这种微创、精准治疗方式是肝癌患者的福音。