三个动作，教你快速识别脑卒中

作者：赵性泉 首都医科大学附属北京天坛医院 主任医师

审核：李菁晶 首都医科大学附属北京天坛医院 主任医师

众所周知，脑卒中是一种高发病率、高致残率、高死亡率的疾病，在我国，发病率还有逐年增高的趋势。

这种疾病往往会突然发病，对于患者本人以及整个家庭来说，都是一个不小的打击。那么我们能早期发现并把它扼杀在摇篮之中吗？

一、脑卒中发病前有哪些早期信号？

从临床经验来看，脑卒中患者发作前往往还是有一些先兆的。

这些先兆往往表现为短暂性脑缺血的症状，比如有一些病人，往往在发作前可能有短暂的突然一侧肢体麻木、无力，突然间说话表达不好，突然间头晕，突然间眩晕，或者突然间走路不稳，还一个典型的症状，突然间一只眼睛看不见了，我们叫单眼的黑朦，这些都是短暂性脑缺血的症状。

那么有了这些症状之后，就提示这个患者很有可能在近期发生脑卒中，尤其是可能会出现脑梗死，恰恰这个时间是一个最佳的干预窗口。

如果此时给予恰当的治疗，这部分患者可能就不会得那种造成严重损害的脑卒中了，所以出现相关症状之后，应该及时到医院就诊。

来医院之后，我们会把这些病人进行分层，根据这些症状是在两天内发生的，还是在两周内发生的，还是在两周以前发生的，从而给患者一个科学的评估。

同时，还要看他的血管病变到了什么程度，有哪些危险因素没有处理好，给予一个严格的管控，同时给予积极的抗栓治疗，这样就能够降低患者演变成脑卒中的风险。

二、脑卒中有哪些症状？如何快速识别？

说到脑卒中，我们应该强调一个概念叫局灶性神经功能缺损。

局灶的意思就意味着症状是不对称的。患者往往出现的是单侧肢体的无力，突然间的面瘫，一侧的面容深，一侧面容浅，还有就是说话说不清楚。

如果是对称性的症状，往往提示这个患者不是脑卒中，只有很少特殊类型的脑卒中才会累及到双侧，一般都是单侧的、不对称的，这是它的一个核心。

我们现在提倡让患者用的一个评价标准叫FAST评分，就是让患者做以下三个动作，如果有这三种情况，就高度提示这个患者可能是发生了脑卒中。

第一个，就是让患者咧一下嘴，看两侧的面纹是不是对称，如果一侧浅、一侧深，这是提示脑卒中的第一个症状。

第二个，让患者平举双手，如果患者不能坚持十秒钟，一侧的手臂往下落，就说明这一侧的肢体无力，这是第二个症状。

第三个，让患者说一句话，如果患者说不清楚，或者说话语速减慢，那么也是提示语言中枢受到累及。

以上三个症状中只要出现一个，就提示这个患者可能是发生了脑卒中，这是最简单的一个自检方式，此时要及时拨打120，迅速就医。

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如果有些患者一开始发病就比较重，突然间的一侧肢体无力，完全走不了路了，那就是很典型的一个症状了。

另外有很少一部分脑卒中患者，会突然出现意识丧失，突然昏迷，这种情况往往提示是出血性的脑卒中。

三、脑卒中要与哪些疾病区分开？

脑卒中往往是突发起病的，我们一定要和其他一些发作性的、迅速起病的疾病区分开。

第一个就是低血糖，这是最常见的。比如糖尿病患者吃了过量的降糖药，或者吃完降糖药之后没有及时进食，会突然出现低血糖，就可以表现为肢体无力，这是必须要鉴别的。

还有一个发作性的疾病就是癫痫，包括外伤，包括脑炎，都可能会有类似的表现。

那么还有一大类就是心脏问题引起的晕厥，心脏病可以造成脑部供血减少，从而也可以出现类似的症状，但是这种症状往往是全脑的缺血引起的，我们讲的脑卒中是局灶性的缺血，不是全部血管的问题，而是一根血管的问题。

对于老年人来说，有一种特别容易混淆的情况就是慢性硬膜下血肿。比如不经意间的外伤，因为我们碰到过一些老年人，就是开柜的时候碰了一下头部，因为什么症状都没有，所以就没有在意，慢慢地出现肢体无力，CT检查可以发现脑内有慢性出血。

这种慢性出血，它不像其他的出血是高密度的，它是等密度的，所以对老年人来讲，这也是容易混淆的疾病。

所以在临床上，把这些假性的卒中排除掉，这是很关键的。