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前列腺炎是细菌感染引起的吗?要怎么治疗?

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作者:张弋 北京大学国际医院 主任医师

审核:王立祥 解放军总医院第三医学中心 主任医师

感冒一般是由病毒或细菌感染引起的,扁桃体炎、支气管炎、肺炎同样也是感染病原菌引起的,病原菌产生炎症反应。

而前列腺炎却与此不同,只有不到20%的前列腺炎是由细菌、支原体、衣原体等病原菌感染引起的,80%-90%的前列腺炎没有或查不到病原菌,但又有排尿障碍和盆腔疼痛的症状,称为慢性非细菌性前列腺炎。

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那么,慢性非细菌性前列腺炎是怎么引起的呢?

目前发病原因是不清楚的,有几种理论认为,可能是自身免疫反应引起的,机体把前列腺当成异物了,免疫系统就攻击它,导致炎症性反应。还有认为和神经精神因素有关,比如紧张、焦虑的情绪,会诱发前列腺发生炎症性反应。

一、前列腺炎有什么症状?

急性细菌性前列腺炎,由细菌感染引起,症状非常明显,一般会有高热、腹部疼痛,伴有尿频、尿急。

急性细菌性前列腺炎转变成慢性细菌性前列腺炎后,会反复发作,迁延不愈,但不会反复高热。

也有一少部分前列腺炎,没有什么症状,偶然通过检查发现前列腺液里有病原菌,这种情况非常少见,叫无症状性前列腺炎,一般不需要治疗。

慢性非细菌性前列腺炎,会出现排尿障碍和盆腔疼痛,疼痛范围甚至会超出盆腔,蔓延到大腿、脚、后背和脖子,时间久了对精神会产生影响,也就是躯体疾病影响到了神经。

前列腺炎好发于久坐不动的男性,如长途车司机。前列腺比较怕凉,户外工作者也容易发生。另外生活不规律、吸烟喝酒的男性发病率相对要高一些。

有了症状,怀疑是前列腺炎,需要做检查。有两项检查一般是必做的,一个是尿常规,一个是前列腺液检查。急性细菌性前列腺炎在急性期一般不做前列腺液检查,因为此时前列腺红肿比较严重。慢性前列腺炎是排他性诊断,有许多与其表现类似的疾病,临床上需要仔细辨别,根据具体情况决定是否做超声或者磁共振检查,排除前列腺肿瘤等疾病。

前列腺炎,特别是慢性前列腺炎,它不致命,也不影响性生活,但是很折磨人,是一个影响生活质量的疾病,治疗原则就是控制症状,改善患者的生活质量。

二、前列腺炎怎么治疗?

急性细菌性前列腺炎,就是退热、抗炎、对症治疗。发热38℃以下,先口服抗生素为主,如果体温持续上升或一开始就很高,要静脉输抗生素,一般2-3天后可改成口服抗生素,吃2-3周。只要治疗及时,抗生素足够量,一般能够治愈。

慢性细菌性前列腺炎,最好做细菌培养,选用敏感的抗生素治疗,单一使用抗生素有时候治疗效果不是很好,可以加一些辅助药物。慢性细菌性前列腺炎因为已经迁延了,治疗起来有一定的困难,坚持、配合治疗有可能也能转归。

慢性非细菌性前列腺炎,前列腺液里明确有炎症性反应,一般短程使用抗生素,用2-3周就可以。由于病因不明,临床上以控制和缓解症状为主,进行心理疏导,尽量不影响患者的日常生活,达到这个目的就可以了。

对于症状比较轻,精神压力也不是很重的慢性前列腺炎患者,给予保暖、物理治疗就可以,物理治疗最简单的就是热水坐浴,也可以做前列腺按摩、盆底训练等。

治疗前列腺炎的药物,除了抗生素,就是改善排尿功能、松弛盆底肌、减轻疼痛的药物。松弛盆底平滑肌的药物有α受体阻滞剂,可以让肌肉张力下降,盆底会松弛,膀胱底部也会松弛,前列腺尿道也会变松弛。另外一类是M受体阻滞剂,可以让膀胱的敏感性、感受性降低,减少尿频。另外也有很多中药制剂,治疗效果也不错。

前列腺炎一般不需要手术治疗,只有里面形成了脓肿,且药物控制不住的情况下才需要手术。

三、慢性前列腺炎患者日常要注意什么?

慢性前列腺炎患者日常要注意保暖,不要受凉,戒烟限酒,避免久坐、憋尿,保持乐观的心情,也就是尽量减少或避免对前列腺的不利因素。

在细菌感染急性期尽量不要有性生活,急性期以后鼓励有性生活,因为通过精液的排出,可以把前列腺里的一些炎症性物质排出去。前列腺液存在致病菌的情况下,最好戴避孕套,避免传染给女性,有一定的传染风险。

总的来说,前列腺炎大部分是慢性的,并且是无菌的,像糖尿病、高血压一样,算是一种慢性疾病,要以一种正确的心态去看待它,不要为此而过度焦虑,反而对病情不利。

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