体检发现肺结节要不要手术切除？哪些人群建议定期做肺癌筛查？

作者：张毅 首都医科大学宣武医院 主任医师

审核：何权瀛 北京大学人民医院 主任医师

健康体检，或因为其他疾病去医院做检查，很多人做胸部CT时发现肺里长了小结节，因此很焦虑，担心会不会癌变，或者是不是恶性的。

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首先，肺内长了结节肯定是不正常的，一旦发现要不要切除呢？

一、发现肺结节要不要切除？

如果结节很小，直径小于1厘米，没有典型的影像学征象，这种情况下，如果是初次发现可以定期观察，比如每三个月到半年复查一次胸部CT，看看结节大小、密度有没有变化，如果有变化尽早手术切除。

另外，如果有一些高危因素，比如有肿瘤家族史、长期吸烟，或者病人发现自己有肺结节后很焦虑，工作、生活都不能正常进行，这种情况建议尽快手术切除。

如果CT下发现结节有毛刺，有分叶，有血管征等，高度怀疑是恶性的情况下，需要取活检做病理来确诊，病理是诊断肺癌的金标准。

取活检一种就是在CT定位下穿刺，如果结节很小，只有5毫米、8毫米，穿刺是非常困难的。或者结节距离肺门、血管、气管比较近，穿刺也比较困难。

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一般结节都是长在肺内，不是在支气管腔内，所以支气管镜、超声支气管镜也很难能取到。

目前有种很先进的设备，叫磁导航，是通过磁力来帮助取活检的，但这个设备是进口的，非常昂贵，一般很难普及。

所以现有的手段，高度怀疑肺结节是恶性的情况下，还是要通过胸腔镜手术来明确。

病理检查明确是恶性的，要及早手术切除。

二、肺结节病理检查是恶性的，能治好吗？

早期肺癌首选手术根治切除，效果是最好的，除非患者年龄很大，或者心肺功能很差，不能耐受手术。

不管是采用传统的开胸手术，还是胸腔镜微创手术，都是可以的，根治切除范围是一样的，由于微创技术的发展，病人的痛苦更小了，恢复也更快了。

早期肺癌手术可以达到根治，所谓根治，从医学角度来说，恶性肿瘤是以三年，五年生存率来算的。

比如原位癌或者微浸润癌，或者癌前病变，做根治性切除五年以上生存率是100%，效果非常好。比如浸润性肺癌，有转移的可能，早期根治切除以后，五年以上生存率可达到85%-90%。

所以早期肺癌治愈率是很高的。

虽然说早期肺癌治愈率很高，但是早期肺癌不容易发现，因为早期往往没有症状，特别是小结节，单靠症状早期发现是不现实的，那么，就要依靠体检或筛查。

三、建议哪些人群定期做肺癌筛查？

要想早期发现肺癌，建议40岁以上的人群每年做一次胸部CT。

以前肺癌的发生年龄可能在60岁以上，或者70岁以上，老年人居多，但随着瘤谱的改变，我们发现肺癌有年轻化的趋势，35-50岁的人群，肺癌发病率在逐年升高。

一般来说40岁以下的人群，得肺癌的几率相对比较低，我们不可能做到全员去做肺癌的体检筛查，还是建议40岁以上的人群每年做一次胸部CT。

另外，肺癌的高危人群，比如长期吸烟，有肺癌家族史的人群。肺癌并不是遗传病，父母、直系亲属有得肺癌的，由于基因的缘故，或者说肿瘤的易感性，可能是肺癌的高危人群，这部分人群更要建议每年做一次胸部CT来筛查。

那么，肺癌的高危人群，每年做一次胸部CT就可以吗？

我们知道CT的射线扫描剂量，一般来说相当于几十张胸片的剂量，频繁做胸部CT是不合适的。另外，每三个月或每半年做一次胸部CT也不是很现实。所以每年做一次胸部CT是很有必要的，因为肿瘤它有一个倍增的时间，几年都不做一次恐怕是不行的。