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宫颈机能不全,我拿什么能保住我的宝宝?

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作者:邹丽颖 首都医科大学附属北京妇产医院 主任医师

审核:滕秀香 首都医科大学附属北京中医医院 主任医师

我们常把子宫比作成一个温暖的小房子,宝宝出生前要在这里居住10个月。子宫分为宫腔和宫颈,宫颈相当于房子的大门,等到瓜熟蒂落时,这道“门”就会打开,小宝宝就从这个门里钻出来了。

在宝宝成熟之前,这道“门”是关闭着的,随着宝宝逐渐长大,这道“门”所承受的压力也逐渐增加,如果这道“门”在宝宝成熟之前忽然打开了,那么宝宝在宫腔内就待不住了,就会发生早产或晚期流产,这种情况称为宫颈机能不全。

图1 原创版权图片,不授权转载

一、宫颈机能不全是怎么引起的?

有先天原因和后天原因。

先天原因比较少见,主要就是宫颈发育有问题,表现为:没有流产史、早产史、宫颈损伤史,第一次怀孕就直接发生了宫颈机能不全,导致晚期流产或者早产。

后天原因比较常见,比如有过孕产史,经阴道分娩时可能会对宫颈造成损伤,或者引产过程中对宫颈造成损伤。比如反复人工流产,可能会对宫颈造成损伤。宫颈患有疾病,比如宫颈原位癌,需要做手术,手术也有可能对宫颈造成损伤。由此看来,任何对宫颈造成的损伤,都有可能引起宫颈机能不全。

二、宫颈机能不全是怎么发现和诊断的?

宫颈机能不全,我们希望很早就能发现它,但实际上对于它的认识和诊断,目前还有很多局限性。临床上诊断宫颈机能不全主要根据以下三个方面:

一是根据病史。有过典型的宫颈机能不全导致的晚期流产史或者早产史,根据病史反过来推断是不是宫颈的问题,大概1/5-1/4是由宫颈机能不全导致的。

二是根据孕期超声检查,超声诊断通常要结合病史。有过晚期自然流产史,晚期自然流产是指怀孕12-28周之间发生的自然流产,要从怀孕14周开始做宫颈长度的超声筛查。对于怀孕28周以后发生早产的,要从孕16周开始做宫颈长度的超声筛查。

宫颈超声筛查,除了看宫颈的长度以外,也看宫颈的形态。宫颈正常情况下是“T”字形,内口是闭的。内口开了,如果再扩张到外口,就是“V”字形。如果外口也开了,就是“U”字形了。

不管是看宫颈长度还是形态,都要结合病史。宫颈短,再结合有过晚期自然流产史或早产史,可以诊断为宫颈机能不全。对于没有任何流产史或早产史的孕妇,即使宫颈短了,也不一定是宫颈机能不全,这种情况可以动态监测宫颈的长度。

三是非孕期检查。有过晚期自然流产史、早产史,猜测是不是宫颈异常引起的,在非孕期可以去测一下宫颈的机能。若8号扩张棒能自由通过,说明存在宫颈机能不全,因为正常情况下是通不过的。但目前认为非孕期的检查准确率并不高,若不能通过,并不能完全否认宫颈机能不全,故孕期动态监测评价宫颈长度仍然重要。

三、宫颈机能不全怎么治疗?

宫颈机能不全最有效的治疗方法,就是宫颈环扎术,把宫颈口用线扎住。

图2 原创版权图片,不授权转载

一般情况下,宫颈机能不全都是怀孕以后治疗,一般建议在孕12-14周经阴道做宫颈环扎,也要结合上次自然流产的孕周,比如上次怀孕14周就流产了,宫颈环扎就不能等到孕14周,在孕12-13周就要做宫颈环扎了。

还有一种情况,不知道自己有宫颈机能不全,没有腹痛,宫口扩张开了,胎胞突出来了,明确是宫颈机能不全导致的,在没有宫缩、胎儿还是存活的,胎膜是完整的情况下,可以做紧急宫颈环扎。如果有宫缩了,宫缩压不下去,宫缩一点点地推着胎儿往外走,在有阻力的情况下做宫颈环扎有可能造成宫颈裂伤,所以这个环扎就没法做了。

环扎宫颈要用不能吸收的线,如果用可吸收的线,线吸收以后就没有效果了。最好环扎在宫颈内口水平,内口水平环扎以后,下边还有宫颈管,宫颈管平常情况下会有粘液栓,粘液栓是一个很好的防护屏障,可以防止阴道里的细菌进入到宫腔。

经阴道宫颈环扎术损伤相对小,适合大多数宫颈机能不全的患者,怀孕37周,经阴道拆掉缝线就可以了,然后等待自然分娩。如果以后还想再怀孕,需要再做宫颈环扎,因为宫颈机能已经不好了,每次怀孕都要做宫颈环扎术帮助加强宫颈机能。如果因为其他原因发生了早产,出现规律宫缩,马上就要分娩了,这个时候就要紧急拆线,因为宫缩很强时环扎线仍在,容易造成宫颈裂伤。

如果宫颈曾经做过手术,宫颈非常短,经阴道无法做宫颈环扎,那么就要经腹做,进入腹腔在宫颈更高的位置进行环扎。经腹宫颈环扎可以采用腹腔镜,也可以开腹做,手术损伤相对比较大,最后拆线的时候也要经腹,所以经腹宫颈环扎多在非孕期进行。

如果打算怀孕,又存在宫颈机能不全,怀孕前经腹先把宫颈环扎好,因为这个环扎线位置比较高,经阴道无法拆除,那么就要剖宫产来终止妊娠。如果以后还想再怀孕,这道线可以先不拆。如果以后不打算再怀孕了,做剖宫产时一起把环扎线拆掉就可以了。

经腹宫颈环扎损伤相对比较大,经阴道宫颈环扎失败,或者是无法经阴道环扎,我们才考虑经腹环扎。

四、宫颈环扎术后应注意哪些问题?

宫颈环扎术后出现腹痛、出血或者是阴道流液,要及时去医院。

宫颈环扎术后比较稳定,没有其他异常,就像正常孕妇一样生活和产检就可以了。不建议长期卧床休息,长期卧床休息还会带来其他问题,比如血栓的问题,肢体萎缩的问题。做完宫颈环扎以后正常生活是没有问题的,只不过不建议做一些剧烈的活动。

饮食要均衡,吃一些粗纤维的食物,少吃辛辣刺激性的食物,预防便秘。注意饮食清洁,饮食不卫生容易腹泻。宫颈环扎后本来挺好的,因为腹泻、便秘造成宫缩、宫颈裂伤、胎膜早破等,最后孩子保不住,就得不偿失了。

宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全最有效的一个方法,能避免晚期自然流产和早产的发生,但也不能保证百分之百有效。一般来说有计划地去做宫颈环扎,效果相对比较好,有效率能达到90%以上,成功的关键在于早期发现、早期诊断、早期干预。

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