医生，我家孩子坐不住，注意力不集中，是不是注意缺陷多动障碍？-

作者：张劲松上海交通大学医学院附属新华医院主任医师

审核：王立祥解放军总医院第三医学中心主任医师

有些家长经常说，我家孩子好动，注意力不集中，会不会是注意缺陷多动障碍？注意缺陷多动障碍简称为多动症，如果你家孩子有以下表现，建议带孩子及时就诊检查，明确诊断。

比如在幼儿期时，孩子过分调皮、好动，超出了同龄儿童的发展水平，缺乏自控力，不分场合地爬上爬下，也不注意安全，在听故事或者玩玩具的时候，注意力集中时间很短，很容易分散。

比如在学龄期时，发现孩子上课时注意力集中的时间比同班孩子要短很多，很容易被旁边的一些事物分心，比如窗外的鸟叫声。非常好动，显得精力很旺盛，不仅在课间的时候兴奋打闹，上课的时候身体也是动来动去，甚至会干扰别人。在家写作业的时候，如果不盯着他，作业很难完成，写不了几分钟就开小差，要时刻提醒他才行。而且经常粗心马虎，丢三落四，东西乱放，教给他按步骤做一些事情，很难完成。

比如在青春期时，注意力不集中表现得会更加明显，集中注意时间比同龄人要短，不仅是在学习上粗心马虎，在日常生活中也是马大哈，丢三落四。说话、做事似乎不加思考，不分场合地脱口而出，话很多，很喜欢打断别人讲话。

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如果家长发现孩子有这些表现，多动症的可能性还是比较大的，找专业医生进行检查、评估，可以看儿童精神障碍科、儿童临床心理科、儿保科、儿童发育行为科。

那么，多动症到底是一种什么样的疾病，属于精神发育障碍吗？是怎么引起的呢？

一、多动症属于发育障碍吗？

多动症是儿童行为发育障碍中最常见的一种障碍，是一种长期慢性的神经精神发育性障碍，以显著的注意力缺陷，以及多动冲动为主要临床表现的一组综合征。多动症有两大核心症状，一是注意缺陷，二是多动冲动。如果以注意缺陷为主，属于以注意缺陷为主型，如果以多动冲动为主，属于以多动冲动为主型，如果这两大类症状都充分符合，属于混合型。

多动症实际上贯穿于人的整个时期，儿童时期的多动症有的会延续至成年期。多动症在学龄期发生率最高，研究显示男孩和女孩患多动症的比例大约是4:1，甚至更高一点。

导致多动症的原因是很复杂的，是生物学因素和社会环境因素共同作用的结果。

二、导致多动症的生物学因素有哪些？

首先是遗传学因素，国际和国内很多遗传学研究表明，多动症有80%左右的遗传几率，比如父母患有多动症，孩子患多动症的几率大约有80%。

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除遗传因素外，怀孕期间任何可能会影响胎儿大脑中枢神经系统发育的不利因素，尤其是在中枢神经系统发育的敏感时期，比如妈妈酗酒、吸烟、病毒感染、情绪不良等，都可能会导致多动症的发生。孩子出生之后由于各种各样的原因或不利因素，比如癫痫、病毒性脑炎，对大脑产生影响，也都可能会导致多动症的发生。

另外，研究发现大脑结构的改变，多巴胺、去甲肾上腺素水平或者功能不足，也会导致多动症的发生。

三、诱发****多动症的社会环境因素有哪些？

社会环境因素包括家庭因素、学校因素、社会因素、自然环境因素。

家庭因素，比如父母管教太严，过度干涉的教养方式，会限制孩子自我调控能力的发展，自己没有主动性和判断能力。从另一角度来讲，孩子总是处于一种高度警觉的状态，因为他会时刻提防父母会不会骂他、批评他，有没有在盯着他，他在做事情的时候，写作业的时候，注意力会分散在周围，他会观察周围有没有对他不利的因素。当他脱离了这种状态之后，到了一个管理相对宽松的地方，比如到学校后如果老师没那么严格，他马上就信马由缰了，他会明显地表现出多动等，和在家是完全不相同的表现。

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如果家长平时管教太少，太过放任或者忽视不管，也会走到另外一个极端。因为儿童在成长过程中要有规则意识，比如社会规范，学校规则，人际交往规则，如果缺乏规则意识，在成长过程中不知道该用什么方式来管理好自己的行为，自我控制能力是低下的。所以过度管教以及不管不教，这两种极端的教养方式，都可能诱发多动症的发生。

在学校和社会中也会有很多不利的因素，使孩子经常处于一种高度警觉，高应激的状态，或者在学校、社会中有过创伤经历。

自然环境因素，比如铅中毒，会影响到脑神经系统的发展。

以上这些因素都有可能会诱发多动症的发生。

四、多动症怎么诊断？需要治疗吗？

多动症的诊断是一个复杂的工程，需要全面评估，还要做鉴别诊断，排除其他疾病导致的注意缺陷多动的问题，最终根据国际诊断标准进行诊断。由于诊断过程比较复杂，发现孩子有异常时，及时找专业医生就诊即可，由医生来帮助诊断，并指导下一步怎么治疗。

很多家长会说，多动症不用治，长大慢慢就好了。大量研究证实，只有不到1/3的多动症的孩子，到青春期或者成人期，症状和功能会改善，前提是症状及功能受损程度比较轻，成长环境对他来说也是有益的。至少还有2/3的多动症的孩子，不会随着逐渐长大而慢慢自愈，并且还会带来很多危害。

多动症的孩子容易出现行为方面的问题，比如对立违抗性障碍，很容易和父母、老师产生严重的对抗，到青春期容易出现品行障碍，做一些违法违规的事情。注意力不集中可能会引发学习障碍，经常被别人批评，而引发焦虑障碍。除了并发精神心理方面的障碍，也会继发一些躯体性疾病，所以要早期进行干预。

多动症的治疗方法有药物治疗、非药物治疗，非药物治疗包括心理健康教育和行为治疗，药物和非药物治疗方法可以结合起来一起治疗。多动症的治疗是一个长期的过程，是贯穿一生的治疗，同时自己也要学会用一些方法去改变自己的症状。