“药”懂点 | 抗凝药华法林已经过时了吗？

唐大爷患有阵发性房颤多年，一直服用华法林抗凝。近期复诊医生让他换用利伐沙班，说更方便监测。难道华法林这个老药过时了？

华法林为经典口服抗凝药，疗效确切，价格低廉。缺点是药物相互作用多、需要患者定期抽血监测国际标准化比值（INR）。近年来，新型口服抗凝药（NOAC），包括Xa因子抑制剂沙班类和直接凝血酶抑制剂达比加群等，在房颤、肺栓塞、静脉血栓栓塞症（VTE）、髋关节膝关节置换术后血栓防治方面，逐渐拥有大量循证医学证据。各国指南推荐：老年房颤患者，尤其是不能或不愿接受华法林治疗、以往使用华法林发生出血或INR不稳定者，可优先考虑使用NOAC。

虽然NOAC使用方便，在疗效、安全性方面具有一定优势，但不能说华法林已经过时了。临床上，根据患者不同需求，在瓣膜病及人工瓣膜置换术后、抗磷脂抗体综合征等抗凝治疗方面，华法林相对NOAC仍为优选。