作者:陈有信 北京协和医院 主任医师
中华医学会眼科学分会秘书
审核:田蓓 首都医科大学附属北京同仁医院 主任医师
黄斑裂孔是一个严重影响视力的眼底疾病,主要表现为视力下降,看东西变形。
特发性黄斑裂孔是指眼部无明显相关的原发病变,如屈光不正、眼外伤及其他玻璃体视网膜病变,而自行发生的黄斑裂孔。正常人50岁以后,由于机体生理情况的改变,发生特发性黄斑裂孔的几率增加。黄斑裂孔更多的是发生在近视的人身上,特别是高度近视的人,三四十岁以后特别容易发生。
黄斑裂孔主要的治疗方法就是手术,下面我们就来了解一下关于黄斑裂孔手术的相关知识。
一、发生黄斑裂孔就要手术治疗吗?
不同的患者有不同的选择,需要医患沟通确定。
如果黄斑裂孔比较小,可以选择观察,期望有自发性愈合的可能。如果裂孔比较大,并且患者对视功能的要求比较高,就要尽早手术。
对于全身状况不好的老年人,比如患有高血压、心脏病等全身性疾患,如果另一侧眼睛的视力还不错,建议不做手术,因为95%以上的黄斑裂孔可以长期保持稳定,裂孔不再扩大。当然也有一定比例的患者黄斑裂孔会越来越大,最后造成黄斑裂孔性的视网膜脱离。
病理性近视引起的黄斑裂孔要尽早手术,否则会导致视网膜脱离。
**二、**黄斑裂孔的手术方法有哪些?
有两大类:
一类是玻璃体腔注气,是最简单的手术方法。这种气体有一定的膨胀性,打进去后就会膨胀,让患者趴着睡,气就可以顶压黄斑裂孔的部位,让黄斑区聚拢收缩。可以用于治疗黄斑裂孔比较小的患者。裂孔比较大,就需要手术治疗了。
手术治疗就是玻璃体切除,现在大多采用微创玻璃体切除,有3个圆形的套管,一个插到眼睛里面做灌注,保持眼球形态的完整和平衡,另一个放光导纤维作为光线照明,第三个用于玻璃体切除。
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具体手术过程分为玻璃体切除,内界膜剥除,气体填充。
对于裂孔比较大,甚至黄斑区周围有小的视网膜脱离的病理性近视患者,可能要用硅油填充。
黄斑裂孔手术非常精细,因为是微创,手术损伤较小,对全身的影响也非常小。但任何手术都有一定的风险,病人的情况千差万别,病情严重程度不同,可能会出现感染、麻醉意外等情况,但概率很低。我们要有风险意识,但也不要过于紧张。
黄斑裂孔患者要对手术有一个正确的期望值,有心理上的准备,比如裂孔越大,封闭的成功率就会越低,视力提高得就要小一些,得病时间越长,视功能恢复得也会越差一些。
三、黄斑裂孔术后要注意什么?
黄斑裂孔术后要保持俯卧位的姿势,俯卧位会让气体顶压黄斑区,促进黄斑裂孔的愈合。俯卧的时间长短根据患者的情况,3天至半个月不等,至少3天,OCT检查发现裂孔已经愈合,就不用再保持俯卧位了。
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术后一周之内,眼睛不能进水,一周以后可以正常洗澡,一个月以后才能游泳,一周内不能做剧烈运动。
由于眼睛里面打了气体,到高空或高原,会导致眼压增高,引起不良后果,所以黄斑裂孔患者术后一个月以内不能坐飞机,不建议坐高铁,不能到高海拔地区,等眼内气体吸收以后才可以。
术后一周要复查,看眼内气体吸收了多少,做OCT检查看裂孔是不是愈合了,如果裂孔愈合,就不用俯卧位了。术后一个月复查看气体是否完全吸收,以及裂孔愈合和视功能恢复的情况如何。术后三个月、半年复查,通过身体的自塑性,了解术后视功能长期的恢复情况。
黄斑裂孔手术的目的,主要是封闭裂孔,恢复正常的解剖结构,在此基础上争取恢复视力,防止视力下降和病灶扩大。大概百分之九十几的患者手术后裂孔能够长上,叫裂孔闭合。视力恢复取决于个人的实际情况,相当一部分患者视力比术前有所提升,也有一部分人和术前差不多,个别患者还会出现视力下降,但裂孔封闭是防止视力进一步下降的前提,所以,想要改善视功能,手术是唯一的能采取的措施。
最后,祝大家有一双明亮的眼睛。