冠心病是怎么形成的？治疗方法有哪些？

作者：凤玮 中国医学科学院阜外医院 主任医师

审核：张宇 中国疾病预防控制中心 研究员

心脏是一个往全身供血的泵，同时，它正常工作也需要血液的供应，给心脏自身供血的血管叫冠状动脉。

冠状动脉分为左右两边，右边的叫右冠状动脉，左边的冠状动脉通过一个很短的主干（这个较短的主干就是我们经常提到的“左主干”），“左主干”分出了两根很重要的血管，分别是前降支和回旋支。

图1 原创版权图片，不授权转载

冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，叫冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。

检查报告中经常提到的三支病变，就是指左边的两支血管和右边的冠状动脉发生粥样硬化引起了管腔狭窄或闭塞。同理，“左主干”病变就是指那个较短的主干发生了粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞。

一、冠心病是怎么形成和发展的？

冠状动脉粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞是冠心病的根本原因，血管当中的脂质以及一些其他的杂质，逐渐沉积在血管壁上，形成斑块，斑块逐渐变大会导致管腔逐渐狭窄，引起血流减少，这就是冠心病。

图2 原创版权图片，不授权转载

打个比方，就像水中的杂质比较多，随着水流逐渐沉积在水管壁上，导致管腔逐渐狭窄，水流就会逐渐减少，管壁狭窄到一定程度，甚至会导致断水。

那么，心脏血管也一样，当心脏血管狭窄到一定程度的时候，就会引起血流减少，就会导致心肌缺血、缺氧，那么就会感到胸闷、胸疼，有一种压榨感、紧缩感，甚至是濒死感。很多患者表现为左侧季肋部疼痛，左侧胳膊或者左侧肩膀疼痛，以及嗓子疼、嗓子有紧缩感等。

如果狭窄部位的斑块发生破裂或糜烂导致冠状动脉内急性血栓形成，就会堵塞血管，导致心肌梗死；另外一些情况下，心脏狭窄的血管受某些因素的影响出现痉挛，引起血流中断，也会引起相应部位的心肌缺血和坏死，如果范围比较大，还有可能导致猝死。

**二、**怀疑得了冠心病应该做什么检查？

如果怀疑自己得了冠心病，绝不能自己随便吃药，应该去正规医院就诊，大夫会根据您的情况，开具相应的检查，其中包括心电图，心脏彩超，冠脉CT，以及冠脉造影检查等。

需要跟大家说的是，单一一次心电图的一些非特异性表现，不能诊断为冠心病，要根据其他相应的检查，比如冠脉CT，可以作为初步的筛查。

冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，冠状动脉造影检查是有创的，费用也比较高，需要住院才能检查。

**三、**冠心病有哪些治疗方法？

冠状动脉造影检查确诊冠心病后，需要根据疾病的具体情况采取对应的治疗方法。

冠状动脉确实有病变，但程度和范围没有到需要进行干预的状态，可能简单配合饮食，比如低脂饮食，适当运动，口服药物，比如降脂、降压、降糖、抗血小板的药物，就可以达到治疗的目的。需要注意的是，单纯吃药不能治愈冠心病，只能减轻症状，延缓病情进展。

冠状动脉病变达到了一定的严重程度，单纯吃药解决不了时，需要进行干预，比如心脏植入支架，将狭窄的血管用支架支撑起来，解决心肌缺血的症状，同时配合药物治疗。

如果冠状动脉的病变程度和范围，单纯放支架也不能完全解决时，这时需要进行内外科会诊，看看能不能采用搭桥的方法来解决心肌缺血的问题。

对于少部分病人，根据冠状动脉病变的范围和程度，可以采用内外科联合治疗的方式，就是平常所说的杂交的方法，用搭桥的方法解决心脏最重要且手术效果最佳的一根狭窄血管，其他两根狭窄血管用支架的方法来解决。

如果内科支架、外科搭桥手术都不能解决问题，病变已经达到相当严重的程度，只能用药物控制症状，减轻病变的进展速度，最终可能需要心脏辅助或心脏移植等。