神奇--笔芯粗细小导管，成功治愈心脏病

作者：刘兴鹏 首都医科大学附属北京朝阳医院 主任医师

审核：张宇 中国疾病预防控制中心 研究员

你听说过房颤吗？

这是一种非常常见的心脏病，在所有的成年人当中，患病率大概是1%。

发生房颤时，心脏就会失去正常的收缩、舒张功能，开始“颤抖”，导致患者出现心慌、乏力等不适症状。

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然而，想要通过药物来把房颤转成正常心跳是非常难的。所以，对于房颤来说，手术是一种非常重要的治疗手段。

一、手术是如何治疗房颤的？

一般我们老百姓通常说的房颤手术，就是指的导管消融术。它是什么意思呢？

就是说通过一根导管来治疗房颤。这个导管的直径大概在两到三个毫米之间，类似于圆珠笔笔芯的粗细。

手术时，我们在大腿根做穿刺，通过大腿上的静脉一直走到心脏，走到心脏之后找到这个心房上的病灶，远端释放一种能量，把这个病灶消灭掉。

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它的手术原理就是在这个导管的远端释放一种电能，当然这个电并不是我们用来照明的电，而是一种类似于加热的电，找到病灶之后，一加热就把它烧死了，或者烫死了。加热之后，再把这个导管撤出来，这时候心脏里面就没有病灶了，也不会遗留任何的东西在里面。

这种手术疗法，总体上来讲是非常安全的。出现严重并发症，比如心脏穿孔、左心房食管瘘以及术中脑中风的整体发生率不到1%，就是说一百个人当中，最多只有一个病人可能不太走运，会出现比较严重的并发症。

所以它在临床上已经成为了一种常规手术，那么如果一项手术在临床上能够成为常规手术，它满足的首要条件就是足够安全，如果不安全，它是很难成为常规手术的。

二、房颤手术前要特殊准备什么？

房颤手术前最重要的一个准备，实际上就是抗凝剂的准备。为什么呢？

因为在心房里面，有一个很不规则的部位叫左心耳，一旦在房颤心房不收缩的时候，血液流进去容易，出来就很难，所以血液在左心耳里面就会凝结成块，形成血栓。

如果这个血栓特别小的话，通过食道超声是看不见的，但是这样的小血栓通过服用抗凝剂是可以溶解掉的。

所以，病人如果在手术之前吃一个月的抗凝剂，左心耳里面存在小血栓的概率就非常小了，这个时候再做手术就会更加安全。

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在以前的时候，我们担心抗凝药会增加手术时的出血风险，所以手术之前会让病人把这些药物停掉一周，再做手术。

但是现在的观念已经发生变化了，比如说他在吃华法林这个药物，我们就不需要停药，病人可以直接手术。

如果他吃的是新型口服抗凝药，停一天也就可以做手术了。

三、房颤手术后要特殊注意什么？

房颤手术之后，我们建议病人正常生活就可以了，只是有些方面需要稍微注意一点。

第一个，因为房颤是一种很复杂的心律失常，有的时候通过手术把它转成正常心跳之后，还要把这个战斗成果巩固住。

比如房颤病人通过手术治好了，以为自己就不会再得房颤了，第二天就开始喝酒，还是很危险的。所以手术后要戒酒，戒上一段时间，给心房一个“休养生息”的时间。

除了戒酒，比如咖啡、茶，这一类兴奋神经的的饮品，包括熬夜、昼夜睡眠颠倒的情况，也容易造成房颤。所以在生活方式上，我们要注意这些问题。

还有很重要的一点，最危及生命的手术并发症叫做左心房食管瘘，这个并发症不是发生在手术当中，而是往往发生在手术后的一个月之内，所以在这一个月当中，我们希望病人在进食的时候，吃一些比较温软的食物，而不要吃一些生的、冷的、硬的、烫的。

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因为如果喝一些很烫的汤，它就会把食管的黏膜烫伤，正常的时候可能食管黏膜被烫一下并不要紧，但是如果刚刚做过房颤消融手术，在这个食管可能已经有一定损伤的情况下，再喝一些热汤，那就很有可能使它的损伤加重，就会增加左心房食管瘘的风险。

所以我们在早期的饮食方面，要吃一些温、软、烂的食物，对于减少左心房食管瘘的发生有一定的好处。