这些人脑中风的概率高达40%，怎么预防？

作者：刘兴鹏 首都医科大学附属北京朝阳医院 主任医师

审核：张宇 中国疾病预防控制中心 研究员

“房颤”是一种非常常见，而且比较严重的心律失常。如果不积极干预，导致脑中风的几率高达40%，危害很大。

一、引起房颤的原因有哪些？

现在的研究表明，实际上房颤的发病原因并不是太清楚。

不过我们发现它是和年龄相关的一种疾病，年龄越大，房颤的发生率越高。有研究报道，在75岁以上的老年人当中，患病率大概是10%；在80岁以上的老年人当中，患病率大概是20%。所以高龄可能是房颤最主要的一个危险因素。

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再有就是在高血压患者中，房颤的发生率也更高一些。所谓的高血压是指的动脉血压升高，当心脏收缩的时候，也就是往外打血的时候，就会面临很大的阻力，时间长了之后，整个心室就会肥厚，心房也会增大，所以就会容易发生房颤。

另外，各种各样的心脏病患者也容易得房颤。比如在心力衰竭的病人当中，大概有40%的病人会有房颤。又比如说心肌病，也容易并发房颤。也就是说一旦有了心脏问题，房颤往往作为一个副产品就会出现。

再接下来，有其他的一些系统的疾病也会造成房颤，最常见的就是甲状腺问题，比如甲状腺功能亢进也会容易造成房颤。

那么再往后就是一些生活方式的问题了，比如大量饮酒，在国外，一到假期，门诊上的房颤病人就会增多，所以又被称为“假日心脏病”。就是因为在假期当中喝了很多酒，从而诱发了房颤。

当然尽管如此，还有相当一部分病人，既不是年龄很高，也没有任何心脏病，也没有任何不良的生活嗜好，但是他就是有房颤，我们管这种情况叫特发性房颤，就是医学上目前还没有办法把它的原因彻底弄清楚。

二、为什么房颤会导致脑中风？

房颤第一位的危害就是脑中风。为什么呢？

正常的心房收缩、舒张是有规律的，一旦发生房颤，这个“颤”是什么意思呢？就是颤抖的意思，心房就会颤抖，它就失去了正常的收缩、舒张功能。

在心房里面，有一个很不规则的部位叫左心耳，这个左心耳里面还有一些“沟沟壑壑”，一旦在房颤心房不收缩的时候，血液流进去容易，出来就很难，所以血液在左心耳里面就会凝结成块，也就是形成血栓。

这个血栓一旦脱落，有90%的概率会进入大脑，造成脑中风。

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而这个房颤造成的脑中风，致死率很高、致残率很高、复发率也很高，所以危害是非常大的。

如果栓塞的部位很重要，比如栓塞到脑干，或者说栓子很大，很大的脑血管被堵住了，病人往往就会失去生命。所以它是一种严重危害病人健康的疾病。

三、房颤患者如何预防脑中风？

所有的房颤病人来到医生面前的时候，医生首先要做的一个工作，就是看这个病人发生脑中风风险的高低。

比如一个年轻人刚刚发现房颤，身体没有任何其他问题，他发生脑中风的风险就是低的。

但是同样一位老先生，比如他已经80岁了，他有高血压、糖尿病、冠心病，现在出现了房颤，那么他发生脑中风的概率会比那个年轻人高大概几倍，甚至十几倍。

对于脑中风的预防来说，主要是通过药物干预。能够预防房颤中风的药物主要有两种，一种是华法林，另外一种是新型的口服抗凝药，二者之间在有效性和安全性方面差不太多。

两者之间最大的区别在于，如果病人吃华法林这个药物来预防中风的时候，他要经常去抽血，因为这个药物的个体差异非常大，达到一个同样的指标，可能有的病人一天需要吃三片，有的病人只需要吃四分之一片。

吃四分之一片就能达到抗凝指标的人，如果吃三片，他的血液可能就会完全不凝结，出血风险非常大，所以他要经常去抽血来调整华法林的剂量。

新型的口服抗凝药就免去了这个环节，他可以不用去抽血，当然这种药物也相对贵一些。

总体来说，绝大多数房颤病人都是需要吃抗凝药的，因为房颤患者的中风风险非常高，那么在用药的时候，有两大类药物可供选择，就是华法林和新型的口服抗凝药。