如何应对那些让我们痛苦的记忆？一起来了解创伤后应激障碍

这是 达医晓护 的第 4139 篇文章

小A同学是一名大四的学生，大三的暑假和几名要好的同学相约共同组织了一次旅行。不幸的是途中大巴车发生了严重的交通事故，自己肋骨骨折，同车游客中有人在救护车赶到时已经离世。以后的日子里小A同学逐渐出现没有快乐和积极情绪体验的感受，不能集中注意力上课、读书，脑海里经常不受控制的出现事故现场的场景，经常做有关于车祸的噩梦，进而出现以入睡困难为主的睡眠问题，对声音特别敏感，尤其是听到鸣笛或紧急刹车的声音就会有惊跳反应，不敢单独乘坐大巴车，与周围环境有时有隔离感，好发脾气，与同学和家人的关系也出现了问题，为此感到极度痛苦。医生经过详细的检查与临床评估，确诊小A患上了创伤后应激障碍。

创伤后应激障碍（PTSD）是一种对严重创伤的极端反应，包括创伤性事件的侵入性再体验，回避与创伤有关的刺激，创伤后消极的心境和认知改变，唤醒度增高等症状，据统计有大约1/4的灾难受害者会发展成创伤后应激障碍。创伤后应激障碍会让人变得高度警觉，痛苦或恐惧的记忆不断闪回，会让自己主动回避与创伤事件发生相关的地点与记忆，会有不断重复的噩梦出现，会陷入强迫性回忆中不能自拔，会变得不愿意与外界接触，把自己隔离在自己的“安全区”内。

创伤后应激障碍的诱因主要为个体经历严重的创伤事件，包括：经历或目击真实死亡、威胁性死亡、严重伤害或性攻击等。创伤后应激障碍可发生在任何年龄，症状经常在创伤后的头三个月发生，也可以更晚才出现，在有创伤后应激障碍的成人中，约有一半在三个月内完全康复，但也有一些个体的症状超过一年，有的超过50年。

那么我们该如何应对创伤后应激障碍呢？

首先需要的是积极搭建良好的家庭和社会支持系统，其次是消除或减轻患者的负面情绪和症状，以小A同学为例，就是心境不再消极、情绪能够稳定，不再有经常发生的闪回，不再做同一个噩梦，不再回避与创伤事件相关的记忆与环境，不再回避人际交往，进而全面恢复学习能力与社会功能。目前针对创伤后应激障碍常规的治疗手段包括心理治疗与药物治疗，而心理治疗目前被认为是创伤后应激障碍的一线治疗，经常应用于临床的心理治疗有认知行为治疗、眼动脱敏与再加工疗法、暴露疗法以及心理教育等：

1.认知行为治疗需要心理治疗师教授患者各种行为和认知策略，通过放松训练、创伤教育、引导式自我对话、沟通技能和认知重建等技能训练，增强他们管理与创伤后应激障碍相关的情绪（恐惧、焦虑、愤怒、抑郁）的能力。

2.眼动脱敏与再加工疗法分8个阶段治疗，对创伤记忆和体验进行处理，把创伤记忆转化为正常记忆，促进创伤相关的负性认知重构。

3.暴露疗法是在安全和受控的环境下，通常会划定一个暴露等级，将事件从轻度恐惧到极度恐惧进行排列，以防患者感到太过而不适，需要注意的是暴露疗法的起效需要有足够时间、足够频率以及循序渐进。

4.心理教育十分必要，是让患者更了解自己的症状及创伤的体验，通过讨论让他们不仅更了解自己出现症状的原因，也帮助他们减少由于创伤导致的愧疚、羞愧等情绪。

5.药物治疗目前常用的是5-羟色胺再摄取抑制剂抗抑郁药，如帕罗西汀和舍曲林等。

大多数创伤后应激障碍的患者经过积极治疗后都会获得满意的效果。小A同学经过充分的心理治疗与必要的药物治疗，目前已经实现了学习能力与社会功能的恢复，正在积极准备研究生考试。

人的一生总会经历各种各样的事情，应激和创伤在我们的日常生活中可能会随时发生，而我们远比自己想象的更加坚韧，大多数人具有很强的自愈能力，能够在经历创伤后将自己的内心修复得和从前一样，甚至更强大。所以学会寻求帮助，更加开放包容的面向未来，采取积极健康的生活方式，不断增强自身的心理韧性，学会运用更有效的应对方式，我们就会在挫折来临的时候有力量从容面对，并绽放出绚烂的智慧与希望之花！

作者：长春市第六医院

桑红 主任医师 教授