手术切除+术中放化疗，能减少脑胶质瘤复发和转移？

作者：韩小弟 首都医科大学附属北京天坛医院 主任医师

审核：王佳伟 首都医科大学附属北京同仁医院 主任医师

很多人都知道，得了恶性肿瘤以后往往需要放化疗，有的是在术前做，有的是在术后做，都是为了有效地控制肿瘤复发和转移，还有一些恶性肿瘤，可以在术中进行放化疗，今天我们就来了解一下脑胶质瘤术中放化疗的问题。

先来简单认识一下脑胶质瘤。

脑胶质瘤是脑内胶质细胞发生的肿瘤，大部分发生在大脑，也有一部分发生在脑干和小脑，脑胶质瘤大部分是恶性的，以往WHO把脑胶质瘤分成IV级，I级和II级偏良性，III级以上偏恶性，其中IV级最恶性，由于形态变化大，又称为多形性胶质母细胞瘤，简称GBM，占胶质瘤中60%以上。

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脑胶质瘤目前国际标准治疗是手术、放疗和化疗，通常手术后，III级以上的同步放化疗，就是放疗和化疗同时进行，然后做维持期化疗。

一、脑胶质瘤术中放化疗的目的是什么？具体是怎么做的？

脑胶质瘤手术切除时，特别是胶质母细胞瘤，在显微镜下切除干净之后，瘤腔外7厘米都会有肿瘤细胞存在，肿瘤细胞最多的地方是在瘤腔外2厘米内，90%的病人复发都是在瘤腔外2厘米内。显微镜下切除干净后，接着进行术中放化疗，可有效防止复发。

脑胶质瘤患者只要有手术的可能，为预防复发，就可以采用术中放疗或者化疗，主要选择局部的恶性脑胶质瘤，对于弥散性的或者多发性的不太适合。

术中放疗和外放疗的射线是不一样的，外放疗一般用的是电子线，术中放疗用的是弱X线，能量很低，穿透性很差，穿透2厘米后可能就衰减了，所以对周围的脑组织没有影响。但是对于瘤腔2厘米内的肿瘤作用很强，弱X线的生物学效应比一般的X线要高2倍，产生的杀伤作用很大，局部剂量很大，杀死肿瘤细胞就会很有效，对周围的脑组织又没有影响。

弱X线的的剂量是有限的，术中不可能给很大剂量，否则病人难以承受，所以需要后续补充治疗。

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术中化疗，有一个载片，里面含有化疗药，把载片贴在瘤腔上，载片崩解掉之后，化疗药可以缓慢释放，最远可以到达瘤腔外7厘米处，肿瘤局部的化疗药物的浓度，是静脉或者口服药的110倍，杀伤力增加很多，从而达到局部控制肿瘤的目的。

那么，术中放进去的化疗片需要取出来吗？其实是没有必要取的，化疗片可以崩解，药物缓慢地释放出去，大概6-8周就消失了。术中放了化疗片的病人，手术之后做CT、核磁会看到化疗片崩解时释放了很多气体，这些是药物载体崩解的正常现象，不用担心。

二、脑胶质瘤术中放疗和化疗是一起做吗？

术中放化疗可以单独做，也可以一起做，需要根据病人的情况来定。

如果肿瘤特别大，肿瘤恶性程度特别高，只做放疗效果是有限的，因为放疗球的最大直径是5厘米，如果瘤腔外7厘米处还有癌细胞，放疗球不能完全覆盖，在没有覆盖的区域，可以用化疗片贴附进行补充，从而达到控制整个瘤腔的目的。

所以术中放化疗是否同时进行，一是看肿瘤的性质，二是看肿瘤的范围有多大，根据情况进行选择。

根据统计显示，脑胶质瘤患者术中进行了放化疗，复发率会下降，生存期会延长。

三、脑胶质瘤术中放化疗有风险吗？

风险肯定是有的，每增加一个治疗手段，手术时间就会延长。

根据瘤腔大小不一样，放疗球直径从0.5厘米到5厘米，需要照射到所有面，等于手术中，颅内又多暴露了几分钟到几十分钟，所以感染、发烧的几率可能会增加。

化疗片也一样，它是一个外来的植入物放在人身体里，也会增加这种风险。

但是只要把剂量控制到一定程度，比如放射的剂量，或者化疗片的数量控制好，大多数病人反应良好。

四、脑胶质瘤患者术中进行放化疗后，术后还需要放化疗吗？

术后还是需要进行放化疗的。

脑胶质瘤术中放化疗主要是局部控制，剂量是有限的，但是肿瘤细胞会跑到瘤腔外7厘米，还会通过脑脊液播散到脊髓或脑的其他部位，还有可能沿着脑白质或脑血管播散得更远，所以术后还是需要放疗和化疗的，防止远处转移，对全脑也是有好处的。