哪些女性容易得妊娠期糖尿病？孕期需要吃降糖药吗？

作者：杨慧霞 北京大学第一医院 主任医师

中华医学会围产医学分会前任主任委员

审核：谭先杰 北京协和医院 主任医师

女性怀孕后身体会发生很大的变化，很多女性在怀孕二十几周左右时发现血糖升高，之前血糖都是正常的，这种情况称为妊娠期糖尿病。对于怀孕前已经患有糖尿病的情况，通常称之为糖尿病合并妊娠。

妊娠期糖尿病是指女性怀孕后，因机体内分泌及代谢发生改变，出现以血糖增高为主的糖代谢紊乱，一般在怀孕二十几周后出现，所以怀孕二十四周后，会常规进行妊娠期糖尿病筛查，做口服75g葡萄糖耐量试验。

口服葡萄糖耐量试验正常值为：空腹血糖小于5.1mmol/L，1小时后血糖小于10mmol/L，2小时后血糖小于8.5mmol/L。

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以上任意一项指标超出正常范围，均可诊断为妊娠期糖尿病。

一、哪些女性容易发生妊娠期糖尿病？

年龄较大的孕妇，尤其年龄超过35岁。这是因为随着年龄的增加，机体胰岛代偿能力可能会逐渐减弱，从而影响血糖。

怀孕前超重或肥胖的女性。怀孕前超重或肥胖的女性，也是妊娠期糖尿病的高危人群。我们可以通过BMI，也就是体重指数，简单判断是否超重，即用体重（Kg）除以身高（m）的平方，如果超过24Kg/m2，就是超重。

怀孕前体重在理想范围，但孕早期和孕中期体重增长太快的孕妇。这类孕妇通常在孕早期和孕中期饮食过于丰富，摄入过量的能量和营养物质，在体内进行堆积，导致孕早期和中期体重过度增长，同时增加了机体的代谢负担，容易发生糖尿病。

一级亲属有患糖尿病的孕妇。如果父母或兄弟姐妹患有糖尿病，孕妇发生妊娠期糖尿病的风险也会增高。如果在第一次妊娠时，就得过妊娠期糖尿病，虽然产后血糖恢复了正常，但下次怀孕发生妊娠期糖尿病的风险也会明显增加，怀孕时需要高度小心。

第一次妊娠分娩过巨大儿，或曾经分娩过不明原因的死胎；妊娠期反复出现阴道炎症，或者泌尿系统的感染；妊娠早期尿糖，或空腹尿糖呈现阳性。这些也是妊娠期糖尿病的高危人群。

当然，有高危因素并不意味着肯定会得妊娠期糖尿病，只是得妊娠期糖尿病的风险高一些，在孕早中期要注意合理饮食，适当进行运动，将孕期体重维持在合理范围，从而减少发生妊娠期糖尿病的风险。

二、妊娠期糖尿病有哪些症状？

与糖尿病合并妊娠相比，妊娠期糖尿病患者血糖增高的程度要轻一些。

大多数妊娠期糖尿病患者没有明显症状，比如口渴、多饮、多尿等，少数患者可能表现为反复出现阴道炎症。

一般也不会出现严重的并发症，比如糖尿病酮症酸中毒等。

三、妊娠期糖尿病的孕妇以后得糖尿病的风险大吗？

妊娠期糖尿病的发生，主要是因为怀孕期间，孕妇体内拮抗胰岛素物质增加，胰岛素分泌相对不足，妊娠中后期糖代谢失衡，从而出现血糖增高。

分娩后虽然胰岛素抵抗减轻，糖代谢恢复正常，但随着年龄增加，糖尿病可能会再次出现。

也就是说有过妊娠期糖尿病病史的女性，再次怀孕患妊娠期糖尿病的风险增加，同时随着年龄增加，将来发生糖尿病的机会也会增加。

**四、**妊娠期糖尿病患者如何治疗？

诊断为妊娠期糖尿病后，绝大多数孕妇只需进行生活方式干预即可，无需用药，平时注意监测血糖。

医生会根据体重指数、孕期体重增长、孕周等多方面因素，为患者提供健康的饮食指导。

饮食全天总能量摄入在1800-2200卡之间，每天少量多餐，即在早餐、午餐、晚餐的基础上再有三次加餐。

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妊娠期糖尿病的孕妇要积极配合医学营养治疗，选择合理饮食，既能控制得住餐后血糖，又不至于因为控制得太过分，导致胎儿营养不足。

如果饮食、运动无法将血糖控制到孕期要求的目标，患者就需要进行药物治疗，通常医生会建议口服降糖药或者打胰岛素。

需要注意的是，从确诊妊娠期糖尿病到最终分娩的时间，通常都很短，也就三四个月的时间，一旦发现高血糖，要尽快将血糖控制下来，维持在比较稳定的水平，不能波动太大，以免胎儿一直暴露在高血糖的环境中影响健康。

妊娠期糖尿病的孕妇，分娩后提倡母乳喂养，母乳喂养有利于血糖恢复，在以后的生活中也要注意饮食，注意监测血糖，预防将来发生糖尿病。