耳硬化症手术有风险吗？术后听力能恢复正常吗？

作者：李永新 首都医科大学附属北京同仁医院 主任医师

中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会耳科学组委员

审核：刘玉和 首都医科大学附属北京友谊医院 主任医师

中华医学会科学普及分会副主任委员

耳硬化症会引起听力下降、耳鸣、眩晕等症状，主要治疗方式是手术，做听骨链重建手术。

对于需要或想做手术的耳硬化症患者，可能需要了解一下关于手术的一系列问题，对于手术常见的、患者关心的问题我们做了如下总结，希望这些知识能帮助到你。

一、哪些耳硬化症患者可以手术？哪些不可以？

耳硬化症根据发病部位，可分前庭窗型、耳蜗型及混合型。

对于前庭窗型的耳硬化症患者，由于镫骨底板固定，对听力造成了影响，可以进行听骨链重建手术（镫骨手术）。

图1 原创版权图片，不授权转载

对于耳蜗型耳硬化症，或者混合型耳硬化症，通常听力损失程度较重，可表现为混合性听力损失或者感音神经性听力损失，通过听骨链重建手术无法有效改善听力，可能会选择直接做人工耳蜗植入来重建听力。

耳硬化症不适宜做手术的人群包括：内耳和面神经结构异常，面神经遮窗的患者；听力损失不严重，未影响日常生活或者沟通，通过佩戴助听器可以改善听力的患者；唯一听力耳的患者；对侧耳镫骨手术后并发症明显且持续的患者；耳硬化症活动期；活动性外中耳炎症期；伴有耳鸣、眩晕未系统治疗；鼓室硬化灶明显影响前庭窗区操作；孕期、哺乳期或其他全身疾病不耐受麻醉手术者；从事中耳腔内外压力剧烈变化职业者；以及常规全麻手术禁忌证的患者。

**二、**耳硬化症手术一般在哪做切口？

耳硬化症做听骨链重建手术，可以通过不同的手术方式进行：①耳内径路；②经耳道径路；③耳后径路。

根据患者的耳道宽窄、病情的复杂程度，以及患者对容貌的要求程度不同，使用哪种手术方式因人而异，目前临床上以耳内径路和经耳道径路为主。

很多患者会问，做耳硬化症手术前要剃头发吗？

常规要剃头发，剃头发的目的是要做到无菌，防止感染。但有时也会根据患者的需求，比如对形象、容貌要求非常高的职业人群，在做好预防感染的前提下，进行特殊处置，也可以不剃或少剃头发。

三、耳硬化症手术****有并发症吗？

任何手术都会有并发症。

镫骨手术通常被称作4级手术，4级手术是顶级手术，对手术的精准度和精细程度要求更高。

镫骨手术的并发症：第一是耳聋，大概5‰-6‰会出现神经性聋，乃至全聋；第二是面瘫，由于手术操作空间非常狭窄，与面神经解剖结构相近，视野受限，做镫骨手术的时候，有面神经损伤的可能；第三是眩晕，术中不小心伤及球囊、椭圆囊，有引发外淋巴瘘和迷路炎的可能，导致听力丧失和剧烈眩晕。

图2 原创版权图片，不授权转载

这三个是最严重的并发症，另外还有切口感染、耳鸣等并发症。耳硬化症手术一定要严格控制并发症的发生，否则后果很严重。

四、耳硬化症术后要注意什么？

第一，预防感染。镫骨手术，内耳手术，一定要强调预防感染。

第二，避免耳内进水，否则容易出现感染，引起严重后果。如果不小心进水，浸湿耳内的纱条，应立即去医院换新的纱条。

第三，不要做剧烈运动，避免用力擤鼻涕，两个月内最好别坐飞机。若复查后提示鼓膜愈合良好，听骨链稳定了，踢球、打排球等运动一般情况下都不受限制。

耳硬化症患者术后一般住院3-4天，情况稳妥后即可出院。一般在术后2-3周首次复查，根据恢复情况，可能需要再复查1-2次，确保完全愈合。

五、耳硬化症术后听力能恢复得和以前一样吗**？**

正常的听骨链由三块听小骨、两个关节组成,有中耳力学的放大效应。但是镫骨手术是用人工听骨代替，其无法像正常听小骨一一样通过杠杆作用，形成放大声音的效应，所以理论上听力很难完全达到正常人的听力水平。

一般来讲，大多数患者术后听力都能获得改善，但是改善程度因人而异，所以患者对手术效果要有一个合理的期待。

另外，耳硬化症的手术效果还和以下因素有关，患者自身因素，比如术前听力的水平，是否伴有其他的畸形（如先天中耳发育不良、耳道狭窄、面神经畸形）；病变进展的程度；植入听骨的材料等。除此之外医生方面的因素，娴熟的技术和丰富的经验不仅能提高手术的成功率，也会降低并发症的概率。

因为耳硬化症的病因不明，耳硬化症术后可能又会形成新的硬化灶，病变可能继续进展，也可能会复发，复发后根据听力水平及病变情况可能需要再次手术。