人工耳蜗和助听器有什么区别？改善听力的效果好吗？

作者：李永新 首都医科大学附属北京同仁医院 主任医师

中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会耳科学组委员

审核：刘玉和 首都医科大学附属北京友谊医院 主任医师

中华医学会科学普及分会副主任委员

人工耳蜗是帮助耳聋患者重获“新声”的电子装置，大家对助听器都比较了解，对人工耳蜗比较陌生，今天我们就来了解一下人工耳蜗。

一、人工耳蜗和助听器有什么区别？

人工耳蜗和助听器是两种不同的装置，本质不同，作用机制完全不一样。

助听器是通过把声音放大，让大家听得更好。

人工耳蜗是怎么让耳聋患者听见声音的？正常情况下，耳廓收集声波后传到耳道，刺激鼓膜、听骨链振动，鼓膜、听骨链振动把声音刺激通过内耳毛细胞传到耳蜗的螺旋神经节细胞，螺旋神经节细胞将动作电位传递给听神经，听神经把这种电位传到大脑，从而产生听觉，这是正常的听觉通路。

人工耳蜗它替代的是耳蜗里的毛细胞，直接通过电极刺激耳蜗的螺旋神经节细胞，也叫听觉细胞，听觉细胞再把电刺激的冲动通过听神经纤维传到大脑，从而产生听觉。

在传统印象中，助听器多数是挂在耳朵上的，随着科学技术的迅猛发展，现如今，助听器也有藏在耳朵深处的。

人工耳蜗分为体内装置和体外装置两部分。在耳后合适的位置，把体内装置植入，除此之外，还需要将电极植入耳蜗里，体外装置和植入体之间靠磁铁吸引贴附，体内装置和体外装置结合在一起，这就是人工耳蜗。

图1 原创版权图片，不授权转载

一般情况下，助听器针对的是中度或者中重度耳聋患者，而人工耳蜗针对的是重度、极重度、乃至全聋的患者，适用人群不同。

二、耳聋患者植入人工耳蜗越早，效果越好吗？

耳聋患者分为两类，一类是在没有学会语言之前就听不到了，叫语前聋。学会说话后，因疾病或者外伤引起的听力丧失，叫语后聋。

语前聋、语后聋都可以使用人工耳蜗装置，但是效果和植入时机密切相关。比如一个7岁的双耳极重度感音神经性耳聋，甚至是全聋儿童，以前没有戴过助听器，双耳从未接受过听觉刺激，这样人工耳蜗的效果通常相较于早期植入人工耳蜗的患儿差，因为他的言语中枢很可能存在退化。比如成年后耳聋，耳聋时间很短就植入了人工耳蜗，可能效果就很好，假如耳聋了30年再植入人工耳蜗，效果和前者相比肯定也是有差距的。

所以耳聋后，一旦明确药物治疗效果不佳，要在最短的时间内植入耳蜗，耳聋的病史越短，植入的效果越好。这个越短也是有底线的，一般在耳聋发病短时间（3-6个月）内不做耳蜗手术，因为理论上还有可能会康复一些，一旦确认不能康复后才建议患者及早考虑植入人工耳蜗，当然，耳蜗骨化患者除外。

图2 原创版权图片，不授权转载

各个年龄段的耳聋患者，理论上都可以植入人工耳蜗，即使90岁，如果身体状态良好，能耐受全麻手术，对听觉质量有要求的人，也可以接受人工耳蜗手术，不受影响。

三、人工耳蜗植入是微创手术吗？

人工耳蜗手术最初都是大切口手术，创伤相对较大，手术粗糙。为了创伤小、效果好，而且美观，引入了微创的概念。

微创的概念分为两块：从美学上讲是小切口，但这不是微创的全部，微创的真正意义是里面的创伤也小。从外观看是小切口，从里面看创伤也很小，这才是微创追求的目标。

植入人工耳蜗，一般是在耳后，沿着皮肤纹理做一个小的切口，把耳蜗放进去，基本不会造成很大的疤痕，也不会造成头发的缺失，而且在伤口缝合上我们也借鉴了整形外科技术，用可吸收线、小针、细线，逐层缝合。切口恢复后用手去摸一般也不会感觉到切口的痕迹，当然瘢痕体质除外，可能会留有疤痕。

目前，无论对儿童、成人，还是老年人，都在争取做微创手术。人工耳蜗植入从开始做切口到结束，大概需要40分钟到1小时，当然对一些特殊病例，比如严重畸形、骨化严重的，时间会相对长一点。

四、植入人工耳蜗后需要定期调试吗？

人工耳蜗就像一台微型电脑，需要根据患者的需求和康复水平进行调试。通常术后3-4周开机，第一次开机后，隔一个月可能会调一下，再隔一个月再调一下，根据患者适应的情况，可能1-3月再回来调试，最后大概每年至少进行1次调试。理论上定期调试对患者是有益的，人工耳蜗需要终生调试。

无论是老年、中年、还是儿童，植入人工耳蜗后，理论上都能获得一定的收益，关键看植入的时机和病因、是否伴有内耳畸形以及患者是语前聋还是语后聋，如果医生建议植入人工耳蜗，自己对听力需求也很大，那么就尽早做，后期积极康复，争取效果最好。