会呼吸的痛—认识气胸！

作者：黄宇清 北京大学第三医院海淀院区 主任医师

审核：何权瀛 北京大学人民医院 主任医师

梁静茹有首歌是这么唱的：想念是会呼吸的痛，它活在我身上所有角落……

其实，想念不会导致呼吸痛，气胸才会。

气胸？是气体进入胸腔了吗？

一、气胸是怎么回事？

从医学角度来讲，气体进入到胸膜腔，胸膜腔负压消失，就叫气胸。

很多人不知道胸膜腔是什么，胸膜腔其实是一个潜在的腔隙，存在于人的胸壁和肺之间，胸膜覆盖在肺的表面，通过反折又同时覆盖在胸壁表面，脏层胸膜和壁层胸膜这两层胸膜之间的腔叫做胸膜腔。

图1 原创版权图片，不授权转载

胸膜腔是一个完整的结构，中间没有空隙，并且里面是负压状态，呼吸时通过呼吸肌的主动运动，使得胸膜腔扩张和收缩，从而带动肺的吸气和呼气运动。

如果外界的气体或者肺破裂造成气体进入到胸膜腔，使胸膜腔的负压消失，那么肺就不能跟随胸壁来运动，呼吸就会受限，叫做气胸。

二、气胸是怎么引起的？

气胸分为开放性气胸和自发性气胸。

开放性气胸，是因为胸壁受到外伤，造成外界的气体进入到胸膜腔。

自发性气胸比较多见，胸膜因为某种原因自身破裂，比如肺表面有肺大疱，肺大疱破裂以后，气体就会从肺内进入到胸膜腔。

肺大疱与支气管相通，吸气时气体进入大疱，使之变大，但肺大疱不能自行排出气体，所以内部压力在不断增大，大到一定程度时，恰好受到了外力，比如剧烈咳嗽、打喷嚏等，胸膜腔压力发生变化，或者是潜水等外部压力改变，就可能导致肺大疱破裂，引起气胸。有时候在没有外力的作用下，肺大疱也会随着自身压力的增大而自发破裂，可能在休息的时候，甚至在睡觉的时候就发生了气胸。

另外有些肺部疾病，比如肺结核、肺气肿、肺部肿瘤、淋巴管肌瘤病，甚至肺部恶性肿瘤治疗后空洞形成等，都有可能会导致肺局部破裂，发生气胸。

原发性自发性气胸好发于瘦高个的中青年人，可能是因为在发育过程中，身高发育快，胸膜腔快速延长，胸腔内顶部与下部压力梯度增加，肺实质在发育过程中，在胸膜顶部的增大的压力下，形成了肺大疱，肺大疱破裂就会引起气胸。

三、气胸有哪些症状？

少量的气胸，可能仅仅是有点胸闷、胸痛，或者活动之后气短。

大量的气胸会导致呼吸困难，肺部被压缩得越明显，呼吸困难就越严重，最严重的会造成呼吸循环障碍。

有时气胸还会合并胸腔出血，出现血气胸，甚至会发生失血性休克，危及生命。

突然出现以上症状，怀疑是气胸，尽量保持安静，同时尽快就医，有条件的话尽早吸氧。入院后通常拍一张胸片就能明确诊断是不是气胸。

通常情况下，少量的气胸，肺部压缩在30%以下，可以保守治疗，通过卧床休息，胸膜腔一般能将气体自行吸收，自己就缓解了。如果大量的气胸，肺部被压缩超过30%，就需要治疗了。

四、气胸怎么治疗？

治疗方法有排气治疗和手术治疗。

排气治疗，一个是穿刺抽气，一个是持续胸腔闭式引流。

抽气是一次性的治疗，对于气胸患者来说，气胸是一个持续的过程，气体持续进入胸膜腔，所以抽气并不太适合自发性气胸患者的治疗。

持续胸腔闭式引流是在胸壁切一个小口，在胸膜腔放置一根连接密闭负压装置的引流管，使气体能随时排出来。

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持续胸腔闭式引流，虽然能将胸膜腔内的气体随时排出，并且通过密闭的负压装置，可以使胸膜腔逐渐恢复负压状态，如果是持续漏气，仅仅胸腔闭式引流就不够了，需要从根本上解决引起气胸的原发疾病，因此有些气胸患者可能需要选择手术治疗。

原发性自发性气胸患者如果发现有明显的肺大疱，原则上应该主张积极手术治疗了，特别是双侧肺先后或者同时发生过气胸的，这种非常危险的，通过手术积极彻治疗气胸的病因，那么以后就不会再发生气胸了。

手术治疗主要是切除肺大疱，属于修复性手术，对肺脏本身的功能影响是很小的，可以从根本上解决引起气胸的原因，对于防止复发是非常有意义的。

年轻人的原发性自发性气胸，95%，也就是说绝大多数，都可以通过手术根治，不再复发。