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会呼吸的痛—认识气胸!

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作者:黄宇清 北京大学第三医院海淀院区 主任医师

审核:何权瀛 北京大学人民医院 主任医师

梁静茹有首歌是这么唱的:想念是会呼吸的痛,它活在我身上所有角落……

其实,想念不会导致呼吸痛,气胸才会。

气胸?是气体进入胸腔了吗?

一、气胸是怎么回事?

从医学角度来讲,气体进入到胸膜腔,胸膜腔负压消失,就叫气胸。

很多人不知道胸膜腔是什么,胸膜腔其实是一个潜在的腔隙,存在于人的胸壁和肺之间,胸膜覆盖在肺的表面,通过反折又同时覆盖在胸壁表面,脏层胸膜和壁层胸膜这两层胸膜之间的腔叫做胸膜腔。

图1 原创版权图片,不授权转载

胸膜腔是一个完整的结构,中间没有空隙,并且里面是负压状态,呼吸时通过呼吸肌的主动运动,使得胸膜腔扩张和收缩,从而带动肺的吸气和呼气运动。

如果外界的气体或者肺破裂造成气体进入到胸膜腔,使胸膜腔的负压消失,那么肺就不能跟随胸壁来运动,呼吸就会受限,叫做气胸。

二、气胸是怎么引起的?

气胸分为开放性气胸和自发性气胸。

开放性气胸,是因为胸壁受到外伤,造成外界的气体进入到胸膜腔。

自发性气胸比较多见,胸膜因为某种原因自身破裂,比如肺表面有肺大疱,肺大疱破裂以后,气体就会从肺内进入到胸膜腔。

肺大疱与支气管相通,吸气时气体进入大疱,使之变大,但肺大疱不能自行排出气体,所以内部压力在不断增大,大到一定程度时,恰好受到了外力,比如剧烈咳嗽、打喷嚏等,胸膜腔压力发生变化,或者是潜水等外部压力改变,就可能导致肺大疱破裂,引起气胸。有时候在没有外力的作用下,肺大疱也会随着自身压力的增大而自发破裂,可能在休息的时候,甚至在睡觉的时候就发生了气胸。

另外有些肺部疾病,比如肺结核、肺气肿、肺部肿瘤、淋巴管肌瘤病,甚至肺部恶性肿瘤治疗后空洞形成等,都有可能会导致肺局部破裂,发生气胸。

原发性自发性气胸好发于瘦高个的中青年人,可能是因为在发育过程中,身高发育快,胸膜腔快速延长,胸腔内顶部与下部压力梯度增加,肺实质在发育过程中,在胸膜顶部的增大的压力下,形成了肺大疱,肺大疱破裂就会引起气胸。

三、气胸有哪些症状?

少量的气胸,可能仅仅是有点胸闷、胸痛,或者活动之后气短。

大量的气胸会导致呼吸困难,肺部被压缩得越明显,呼吸困难就越严重,最严重的会造成呼吸循环障碍。

有时气胸还会合并胸腔出血,出现血气胸,甚至会发生失血性休克,危及生命。

突然出现以上症状,怀疑是气胸,尽量保持安静,同时尽快就医,有条件的话尽早吸氧。入院后通常拍一张胸片就能明确诊断是不是气胸。

通常情况下,少量的气胸,肺部压缩在30%以下,可以保守治疗,通过卧床休息,胸膜腔一般能将气体自行吸收,自己就缓解了。如果大量的气胸,肺部被压缩超过30%,就需要治疗了。

四、气胸怎么治疗?

治疗方法有排气治疗和手术治疗。

排气治疗,一个是穿刺抽气,一个是持续胸腔闭式引流。

抽气是一次性的治疗,对于气胸患者来说,气胸是一个持续的过程,气体持续进入胸膜腔,所以抽气并不太适合自发性气胸患者的治疗。

持续胸腔闭式引流是在胸壁切一个小口,在胸膜腔放置一根连接密闭负压装置的引流管,使气体能随时排出来。

图2 原创版权图片,不授权转载

持续胸腔闭式引流,虽然能将胸膜腔内的气体随时排出,并且通过密闭的负压装置,可以使胸膜腔逐渐恢复负压状态,如果是持续漏气,仅仅胸腔闭式引流就不够了,需要从根本上解决引起气胸的原发疾病,因此有些气胸患者可能需要选择手术治疗。

原发性自发性气胸患者如果发现有明显的肺大疱,原则上应该主张积极手术治疗了,特别是双侧肺先后或者同时发生过气胸的,这种非常危险的,通过手术积极彻治疗气胸的病因,那么以后就不会再发生气胸了。

手术治疗主要是切除肺大疱,属于修复性手术,对肺脏本身的功能影响是很小的,可以从根本上解决引起气胸的原因,对于防止复发是非常有意义的。

年轻人的原发性自发性气胸,95%,也就是说绝大多数,都可以通过手术根治,不再复发。

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