声带白斑是癌前病变吗？能治好吗？

作者：闫燕 北京大学第三医院 主任医师

中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会咽喉学组成员

审核：刘玉和 首都医科大学附属北京友谊医院 主任医师

中华医学会科学普及分会副主任委员

很多人因为声音嘶哑长时间不好，去医院做喉镜检查，喉镜检查报告为声带白斑。

大家对声带息肉、声带小结比较熟悉，声带白斑听说得比较少一些，它是一种什么疾病呢？

一、声带白斑是怎么回事？

声带白斑属于喉白斑。

喉白斑是发生在喉部黏膜的，一种不容易擦去的非特殊感染引起的白色病灶，呈斑块或斑片状的改变，常常发生在声带上面，声带单侧或者双侧都有可能发生白斑，单侧比较多见。

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喉白斑最主要的是跟不良的生活习惯有关，比如抽烟、喝酒、过度用声，这些不良的刺激容易导致喉白斑，另外长期反酸，长期慢性炎症刺激，也会导致喉白斑的发生。

白斑长在声带上，最主要的症状是出现声音嘶哑，声带白斑引起的声音嘶哑和感冒引起的声音嘶哑还不太一样，两三周都好不了。

声音嘶哑长时间不好，就要去医院做检查，首先看看声带有无病变。声带白斑在喉镜下，肉眼看上去是一个不易拭去的白色病损，具体是什么，切下来以后需要做病理检查，由病理做出明确诊断，有可能是轻度、中度、重度不典型增生，这些都属于癌前病变，都有变成癌的可能性，还有的白斑切下来做病理，就是原位癌或者是早期的浸润癌。

所以喉白斑要高度警惕，它是一个经典的癌前病变，有可能变成癌，或者已经就是癌了。癌前病变具体多长时间会变成癌，每个人不大一样，跟生活习惯，跟白斑的严重程度等都有关。

很多患者声带上长了白斑，听说白斑是癌前病变后，内心很焦虑，必须把白斑切掉心里才能踏实，那声带白斑发现后要立即治疗吗？

二、发现声带白斑立即就要治疗吗？

因为白斑是癌前病变的一种，是不是癌还不能不确定。可以先短暂观察，但时间不能太长，可能两三周，通常不会超过一个月。

如果有特别明显的导致白斑的因素在里面，比如吸烟、喝酒或者明显反酸，观察期间戒烟戒酒，少吃辛辣刺激的食物，口服抑酸药，做雾化治疗，让声带休息，看看是不是会有好转的倾向。

观察一段时间如果白斑没有消退或好转，要尽早进行手术治疗，

明确病理类型，到底是轻中重度不典型增生，还是早期癌。

三、声带白斑手术是怎么做的？

主要就是经口，用支撑喉镜在显微镜下做喉显微外科手术，用冷器械或者用激光都可以，是一个微创手术。

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因为经口用支撑喉镜暴露喉部，局麻是没法承受的，要全麻下进行。

手术时医生会把白斑尽量全部切下来，送术中冰冻病理检查，根据病理类型决定是否需要进一步切除。

三、声带白斑术后要注意什么？

因为声带上有创面，术后需要声休，要禁声三五天，然后再慢慢开始说话，不主张声休时间特别长，有的患者术后一个月都不敢说话，这是没必要的。

全麻后六小时，清醒以后就可以吃东西，一般不影响进食，辛辣刺激性的食物尽量要少吃。

如果有明显的反酸，可以用一些抑酸的药物，或者对咽喉部好的一些中成药。

一般术后一周要复查，看创面恢复的情况，以后术后一个月、三个月，半年都要复查，看恢复的情况，有无复发等。

声带白斑通过手术可以完全治好，但可能会复发，主要看引起白斑的诱发因素有没有去除，控制得不好有可能再长白斑，复发后还要进行手术切除。

如何预防声带白斑或喉白斑复发？最主要的是要保持良好的生活习惯，不过度用声，戒烟戒酒，少吃辛辣刺激性的食物，碳酸饮料、油炸的东西、甜的东西要少吃，积极治疗咽喉反流性疾病，晚上睡觉前三个小时不要再吃东西，以免引起反酸。

平时注意这些，能有效减少喉白斑的发生，发生了喉白斑也不要过度焦虑，积极治疗就可以，即便已经是癌了，通常也是属于早期，治疗后预后也是比较好的。