​跟骨骨折一般都是粉碎性骨折吗？怎么治疗？

作者：武勇 北京积水潭医院 主任医师

审核：李军 北京大学第一医院 主任医师

一般来讲，老百姓认为脚后跟就是跟骨，但从专业的角度看，脚后跟还包括别的骨头，比如挨着它的距骨，跟骨和距骨就是后足。

脚总共有28块骨头，跟骨是足部最大的一个籽骨，位于人体的最底下，跟地面接触，跟骨的形状是不规则的。

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跟骨骨折的发生率大概占2%，100个骨折的病人中，大概有2个是跟骨骨折，还是比较常见的。

一、生活中发生跟骨骨折的常见原因是什么？

最常见的就是高处坠落伤。跟骨是比较强的一个骨头，因为它的结构比较特殊，有一个很强的跟腱保护着，另外承受压力的骨小梁密度比较大。因此，遭受比较大的暴力才会造成骨折，比如高处坠落或者从楼梯上摔下来。

跟骨受伤后，判断有无跟骨骨折，我们需要一些影像学的资料来支持，比如拍一张跟骨的侧位X光片，看看跟骨有没有变宽、变矮。有时可能还需要拍CT，以便更仔细地了解跟骨骨折的形态。

当然，老百姓发生跟骨骨折后，基本都会问：医生，是粉碎的，还是非粉碎的骨折？一般来讲，因为跟骨遭受的暴力比较大，通常都是粉碎性骨折。

二、老年人有骨质疏松，会导致跟骨骨折吗？

老年人因为骨质流失，特别是女性，绝经后雌激素水平降低，骨头脱钙，跟骨的强度会大大减低，容易发生脆性骨折，有可能并不是从高处摔下来，也可能只是崴一下脚，或者一阶台阶踩空了，就会造成跟骨骨折。暴力没有那么大，相应的反应会轻一点，比如肿胀或者症状没有那么重，这是老年人跟骨骨折的特点。

老年人要想预防跟骨骨折及其他部位的骨折，首先要对骨质疏松进行系统治疗，另外骨头越用越强，平时应该注意多锻炼，对跟骨骨折有预防作用。

三、跟骨骨折引起的疼痛有什么特点？

脚后跟是皮包骨头，没有太多的软组织缓冲，跟骨附近的皮肤，跟手掌有点相近，角质层比较厚，耐磨，有纤维小梁，里面充满脂肪颗粒，所以不像其他部位的皮肤，移动性比较大，这样踩地的时候能起到减震的作用。

跟骨一旦发生骨折、损伤后，因为出血，会造成局部压力突然增加，因此，疼痛、肿胀非常明显。

如果是从高处跌落，不仅可能会引起粉碎性骨折，还会引起周围软组织的损伤。这时肿胀会非常明显，并且会在几个小时之内达到高峰，在第二天、第三天，症状仍然会非常重。我们经常形容，脚肿得像面包似的。

如果没有外伤就出现了跟骨骨折，就要考虑是不是患有其他病，比如有感觉障碍。正常人一般都是因为外伤而导致跟骨骨折，当然，不排除极个别的情况。

四、怀疑是跟骨骨折，需要做哪些检查？

首先确认病史，是否有外伤史，然后做体格检查。在能忍受的情况下进行触诊，即视、触、叩、听，观察一下脚肿不肿，触摸确定疼痛部位，最终确定跟骨是否骨折，需要借助影像学检查。

最简单的就是拍一张跟骨的标准侧位片，再仔细一点，可以拍一张跟骨的轴位片，便于观察跟骨在不同角度的移位情况。

另外就是CT检查，CT能更清晰地看到跟骨骨折发生的部位，骨折的形状，骨折线的分布，粉碎的程度，移位的大小，对后面治疗方法的选择有帮助。

五、跟骨骨折怎么治疗？

跟骨骨折一般有两种治疗方法，一种是保守治疗，也就是非手术治疗，另一种治疗方法就是手术。需不需要做手术，主要是根据骨折的形状，骨折的类型，骨折的严重程度来决定。

比如轻微的骨折，最重要的关节面有没有粉碎，没有移位，可以采用手法复位外固定，一般要固定六周，打一个石膏、后托，把脚整个包起来，固定期间踝关节不能活动，去掉石膏以后，再通过积极地康复。

如果骨折很碎、移位很大，破坏了关节面，不做手术可能会留有残疾，或者功能障碍，这种情况就得需要手术切开复位内固定，通过钢板、螺丝钉固定，手术后即刻就恢复了一定的强度，做完手术脚就可以活动，但是不建议早踩地，骨折愈合跟功能活动可以同时进行。