摔倒后手掌撑地导致桡骨远端骨折，打石膏治疗期间要注意哪些问题？

作者：陈山林 北京积水潭医院 主任医师

中华医学会手外科学分会常委

审核：李军 北京大学第一医院 主任医师

你有摔倒后手掌撑地的经历吗？

摔倒后的这个姿势，非常容易导致桡骨远端骨折。

图1 原创版权图片，不授权转载

对于轻度的桡骨远端骨折，70%-80%左右的患者通过打石膏来保守治疗就能达到比较满意的治疗效果。

然而，在打上石膏后的保守治疗过程中，很多患者会有诸多疑问，今天我们就来聊一聊相关的常见问题。

一、打上石膏后，多久到医院复查一次？

一般情况下，2-3天以内就要看一次，因为刚打石膏的时候，患者手腕是肿胀的，摔伤骨折后都会有出血导致肿胀，我们要复查石膏的松紧度是否合适。

如果太松，就会固定不住。如果太紧，就可能造成一个复杂的、灾难性的结果。

所以我们建议，如果条件允许，病人要自己注意有没有不舒服，甚至严重的患者，当时就要自己打开石膏。如果没有这个条件，就要到医院及时复查，3天以内就要复查一次。

另外，我们建议1周或2周要再拍个片子，看看骨折的变化趋势，尽量保证患者采取的保守治疗是适当的，最后能给他一个能够接受的、比较好的功能恢复。如果有变化，也能在第一时间及时处理，不会被耽误。

二、打上石膏后，多久可以拆掉？

完全拆掉平均要2个月左右，就是8周。

一般来讲4-6周时要调整石膏，因为桡骨远端骨折一般是手掌撑地引起的，骨折块通常会向背侧移位，所以整复时也有一些基本要求。

最好在麻醉的情况下，用一个基本的手法给它固定，一定要让手腕处于弯曲位，这一点很重要。最常见的是让患者腕关节屈曲30度左右，打一个石膏。一般维持4周，但是中间1-2周要拍一次片子。

另外，即使我们判断桡骨远端骨折是稳定的，也不能保证所有患者都不移位，移位之后还要调整，甚至更换治疗方式。即使都顺利，4周的时候也要把石膏调一下。因为老弯着手腕，尤其年纪大的人，将来腕关节的背伸活动会受限。

所以4周就要给他调到一个基本的水平位，6周就要调整到背伸一些。因为大多数手的活动都是腕关节背伸的情况下完成，要逐步过渡。所以石膏佩戴的时间最短也要4-6周，我们一般是2个月左右，大概这样一个时间段。

三、打上石膏后，手能碰水吗？

尽量避免碰水。

因为我们很少把石膏直接放在皮肤上，一般要隔一个棉花垫或者其他的东西，甚至还要包上纱布。碰水之后容易有味儿，而且打石膏的地方也不能沾水。

不过，用水清洗手指头的部分，是没有问题的。

四、打上石膏后，手指还能正常活动吗？

不但能正常活动，而且是要求手指必须活动。

实际上作为骨科医生，我们要求手腕固定是必要的，但是在手腕固定的情况下，手指是不固定的。

在手掌靠近手指的地方有个横纹，叫掌侧远端横纹。无论石膏还是支具固定，都不要挡住这段横纹。这样患者能在屈腕的情况下练习屈伸手指，每天早晨可以轻轻地练习，有利于消肿，几天后就要做到每天手指握到手心。必须每天练屈伸，充分屈伸，这一点非常重要。

图2 原创版权图片，不授权转载

手腕等一两个月之后再练，慢慢也能恢复大部分的功能，但手指头僵硬是后期难以恢复的。

因为确实在过去这么多年里，有些患者骨头长的还行，在医学可以接受的范围，但手指头僵得很厉害，活动不了，几乎没有理想的办法让他康复。

所以打完石膏以后都会特别嘱咐患者要活动手指，我们也会给他一个指导的说明书，教给患者练习的方法，遇到什么问题应该及时来医院复查，跟医院联系。

桡骨远端骨折是一个常见病，千万不要因为疏忽或不当的处理，造成灾难性的后果。