环境无障碍，轮椅畅通无阻

作者：姜雪琴；主审：翟华

单位：上海市养志康复医院（上海市阳光康复中心）

该科普作品为《脊柱脊髓损伤不要怕，预防康复有办法》系列科普材料之一

脊髓损伤患者是否能成功回家取决于很多因素，其中，居住环境的无障碍程度尤为重要，合适的的居家环境改造能促进患者回归家庭，提高生活质量。

✮ 居家环境改造遵循原则

1、活动空间安全且舒适

2、改造能促进使用者的功能独立

3、改造需根据使用者情况个性化制定

以下环境改造的数据标准适用于轮椅使用者。

✮ 出入口的改造

• 不管是别墅、居民住房还是自建楼房，住宅楼的入口是回家的第一个关口。所有的入口区域需光线充足，表面平整、防滑。
• 如果入口处有台阶，应当以斜坡连接。
• 一般来说，现在新建的居民住楼门口都配有无障碍斜坡。

• 对于只有台阶，需要进行斜坡改造的，理想斜坡高度和水平长度之比为1：20，最大坡度比例不超过1：12，坡度太大不利于轮椅推行。
• 当条件不允许时，可使用预制坡道，市面上有符合不同需求的坡道出售，这种坡道便携、便于安装且价格可控。

✮ 电梯的选择

• 为方便出入，尽量选择电梯房。
• 电梯门确保轮椅可进出，迎面最好有镜子以便使用者确定是否完成出入。电梯内应有便于轮椅使用者可触碰到的电梯按钮，高度约为90cm-110cm，如果按钮太高，可随身携带雨伞或伸缩棒帮助触控。
• 若楼栋无电梯，尽量将居室设置在一楼。

• 如果没有没有电梯且无条件进行置换的，可以根据空间许可安装升降电梯或者沿扶手安装轨道电梯装置，也可以选择爬楼机，爬楼机需由看护人员操作。

✮ 门的改造

• 对于手动轮椅，居室所有门的宽度至少为80cm，电动轮椅的宽度至少86cm。
• 室内尽量无门槛，如若有，门槛高度必须在2.5cm以下，也可使用预制斜坡过渡。
• 门的种类可根据不同房间空间需求选择，有条件可选择双向门，房间内空间较小的选择外开门，厨房、卫生间等可选择移门、风琴门、电动感应门等。
• 门把手尽量选择杠杆式，比标准球形把手好操作，特别是对于手功能受损的颈段脊髓损伤患者。 上肢功能较差的患者可使用各式辅具，及改变开门方式（如声控、指纹、人脸识别等）。

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✮ 走廊和通道

• 在不需要转弯时，走廊的宽度至少应为90cm。
• 在走廊上完成360度转弯所需的最小空间为手动轮椅120cm乘120cm，电动轮椅150cm乘150cm。
• 最佳的地板表面为木质或光滑的瓷砖。
• 尽量不要使用地毯。
• 必须清除所有障碍物。
• 照明开关需要位于所有房间和走廊的入口处，灯光可以照亮轮椅通道。 开关高度约90cm。
• 窗户也可以配备符合患者灵活开启和关闭水平的手柄。

✮ 卧室

• 理想的情况下，卧室床边应有足够的空间，以便转移和完整的360度转弯。
• 尽量去除不必要的家具。
• 最佳的床高取决于轮椅座面的高度，最好与轮椅座垫顶部齐平。
• 床边可安装扶手，便于坐起。
• 衣柜杆和搁架高度取决于轮椅使用者的坐高和伸展距离，通常在90cm到120cm之间，深度不超过40cm。可使用抽拉柜、升降架。

✮ 浴室

• 卫生间尽量与卧室相邻。
• 所有电源插座，毛巾架和电灯开关应位于离地面90cm至100cm处，若插座高度不合适的，可使用拖线板。
• 洗漱台下高度≧68cm，台面下留空，便于放腿；整体高度≦85cm，便于台盆上的操作。
• 将水管隔离以防止刮伤和烫伤，管道最好隐藏在墙后，若外露，需凹进以避开腿部，且需包裹防止热水烫伤。
• 洗漱台深度43--63cm，水龙头推荐使用有长柄开关的，使用者能轻松拿到。
• 洗漱镜下缘高度≦101.5cm，可使用有斜度的洗漱镜，让轮椅使用者便于整理仪表。

• 卫生间马桶，高度接近轮椅座面，便于转移。
• 扶手的位置取决于个人的转移方式和稳定需求。一般来说，马桶旁不靠墙侧安装可掀式扶手，马桶两侧扶手相距80cm左右，扶手一般距离地面75cm左右。
• 需要留出轮椅出入和转移的空间。
• 若不方便安装扶手，可使用坐便器或者有开口的洗澡椅置于马桶处。

• 卫生间地面瓷砖选用防滑瓷砖，或者使用防滑垫。
• 地面要有顺畅的排水装置。
• 手持式淋浴花洒应安置在可以够得到的高度。
• 热水器恒温器设定不高于48摄氏度，条件可以使用有温度示数的淋浴设备。
• 推荐使用防水浴帘，淋浴间尽量无门槛。
• 马桶边和淋浴处最好安装求助按钮，以便随时呼救

✮ 厨房和餐厅

• 灶台、水池及操作台最佳高度68cm到85cm，深度43--63cm。
• 灶台选择电磁炉以免明火灼烧，开关为前置按钮便于操作。
• 油烟机开关坐位可触碰，也可选择感应式开关。

• 冷热水管与浴室一样要做好隔绝保护。
• 储物柜推荐使用下拉式、抽拉式储物架以及转盘等。

- 烤箱和微波炉安装在患者可到达的高度处。

- 冰箱中可将常用物品放于中下层便于拿取。

- 餐厅应该有足够的空间来操纵轮椅，没有不必要的家具，餐桌下方需要足够的空间放腿

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✮ 洗衣房

- 洗衣机放在晾衣架边上的，这样可以避免来回搬运衣服。

- 选择前开门的滚筒洗衣机，因为上开盖式的洗衣机不适合脊髓患者拿取衣物。

- 晾衣架可以选择升降式，方便挂取衣物。

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✮ 智能控制系统

随着科技的发展，智能控制系统的普及也给脊髓损伤患者带来了便利。比如说语音或者手机操控家里的空调、各个房间的灯、窗帘等，市面上的智能控制系统也越来越多价格也越来越亲民，这里就不一一介绍了。

以上是使用轮椅的脊髓损伤患者居家环境改造的一些建议，当然还有很多细节之处需要在实际改造时注意。希望通过环境的改造能提高患者的生活质量，享受到每一处细节的温暖。

（本文部分图片来源于网络）

参考文献：

[1]2010 ADA Standards for Accessible Design

https://www.ada.gov/2010ADAstandards_index.htm

[2]翟华，刘骏.脊髓损伤者能力重建指南[M]上海科学技术出版社.2017 [3]Sisto S A, Druin E, Sliwinski M M. Spinal Cord Injuries: Management and Rehabilitation[M].Mosby.2009