终于明白了！CT上长这样的肺结节才可能是肺癌

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2020年7月17日著名胸外科专家、中国医师协会胸外科分会常委兼肺癌专家委员会副主任委员、中山大学肿瘤防治中心胸科主任、肺癌首席专家张兰军教授做客TopMD，结合门诊真实案例，详尽解析肺结节的热门问题。

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（病友提问截图）

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我们将本次直播按大家关心的topic进行了精心剪辑，并在全网进行二次播出，今天是第（2）集：查出肺结节是肺癌吗？肺结节有哪些特征就可能是肺癌？欢迎转发我们的节目给更多有需要的病友。

通过低剂量CT发现了肺结节，您的那个到底是不是肺癌？张兰军教授告诉我们：肺小结节诊断为早期肺癌的比例只有1.26%到2.5%，而且这个数据是对可疑肺小结节人群5年、3年、6年甚至更长期的低剂量CT随访得出的数据。

所以这时候我们就可以看出：低剂量CT能发现更多的肺结节，但诊断效能比较低，也就是说并不是发现的结节一定是肺癌。

那么这时候问题就来了：单一用低剂量CT这一种检查方法恐怕还不够，可能还要借助其它方法和低剂量CT结合起来提高诊断效能，这也是目前胸外科领域正在研究的问题。

肺小结节发生的原因也有很多，有下面几类特征，首先看性状，也就是看这个结节是实性的还是磨玻璃的，第二就是看结节的大小，小于1cm还是大于1cm？

德国的Fleischner指南把结节做了个定义：胸部CT发现位于肺部中央的小于3mm的叫粟粒样结节，小于5mm的叫微小结节，小于1cm叫小结节，小于3cm的叫做结节，超过3cm叫肿块。

我们现在讲的肺结节都是小于3cm的，大部分在CT上发现超过1cm的结节，恶性程度随着直径的增加比例也是增加的，所以5mm结节恶性的比例就非常低了，不到5%-10%，小于3mm的几乎都是良性的。有没有很早期的3mm是原位癌或肺癌的？在临床上非常少。

就算它能长到微结节甚至长到超过小结节，那也还有几年的路程要走。但确实要小心超过1cm的和小于3cm的这种结节，发现这样的结节一定要找专科医生看。

再说一说性状的问题，有没有实变？还是磨玻璃的？如果一个结节1cm或2cm，完全是密度特别高的实性成分，这时候反倒不用害怕，因为密度特别高的结节很多是良性的。比如说动静脉漏、肺血管的先天畸形，还有过去得过结核出现了钙化，演变成钙化结节，这种钙化结节的密度就非常高。

真正危险的是混合型的磨玻璃结节，这种结节如果实性成分在整个结节中占比20%以下还相对安全，但如果超过25%-30%，就意味着这个结节有恶性可能，在混合型磨玻璃结节中，实性比例越高恶性程度就越高，所以实性成分占比超过30%的结节就要高度警惕恶性可能了。

除了性状和大小之外，有些指征也可以作为辅助诊断。比如结节周围有没有毛刺，有些结节看起来圆圆的，但再看它的周边就回看到像太阳一样放散，有些长长短短的纤维条，这些就是毛刺，也是恶性结节的一种表现。

还要看这个结节有没有对胸膜产生牵拉，有牵拉说明结节有了实性成分的侵润。还有一些指征医学上叫做气泡征或支气管征……

所以，拍个CT很简单，但真正确诊肺结节的良恶性，医生是要综合考虑很多因素的。看肺小结节是一件非常专业的事！所以当您做完低剂量CT之后，看到报告单上写的结论，千万不要着急和害怕，因为那并不是最终的结论，科学的解读应该找本专业的医生来进行。

另一方面也呼吁体检中心和影像科医生，出具这样的检查结果一定要慎重，影像学只是一个影像上的参考，不能做为最终确诊，必须要结合病理等相关检查才能下结论。

很多朋友可能会有疑惑，检查出肺结节后，医生却让我随访复查，万一耽误了病情怎么办？直接做个病理穿刺不行吗？明天张教授跟咱们接着说。

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