“我都肺结节了，为什么不给我穿刺？CT随访耽误成肺癌咋办？”

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2020年7月17日著名胸外科专家、中国医师协会胸外科分会常委兼肺癌专家委员会副主任委员、中山大学肿瘤防治中心胸科主任、肺癌首席专家张兰军教授做客TopMD，结合门诊真实案例，详尽解析肺结节的热门问题。

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（病友提问截图）

（部分平台在线观看量与首页推荐截图）

我们将本次直播按大家关心的topic进行了精心剪辑，并在全网进行二次播出，今天是第（3）集：检查出来肺结节，医生却让我随访，万一耽误了病情变成肺癌可怎么办？像乳腺和甲状腺那样直接做个穿刺看看良恶性不行吗？欢迎转发我们的节目给更多有需要的病友。

北美和我们国内做了大量的有关低剂量CT筛查的研究得出结论，一方面针对高危人群，重度吸烟的男性、有肺癌家族史的人等等，这类人需要做低剂量CT。再就是肺癌高发地区要做筛查，比如云南的宣威等。

当查出来的结节用肉眼或机器没法辨别良恶性的时候，就让时间来检验，也就是定期随访，随访的原则来自国际上NCCN的指南，也就是说，当这个人第一次发现肺结节且结节小于1cm的时候，可以三个月复查一次。

三个月后复查通常会有三种改变：

1、结节变小

2、结节消失

3、结节变大

结节变小和消失的这种，恶性可能性就比较小了，消失的这种一般是炎症吸收或是消散了，没变化的这种就等6个月再查一次，如果还没变化就等12个月后再查一次，12个月后依旧没变化，就要结合病人的年龄做接下来的随访计划.

如果年龄小于50岁，可以两年再查，超过50岁还是要每年查一次，如果连续两年甚至四年都没变化，可以再次把检查间隔放宽到两年，但如果每年检查都有一点小变化，就还是要坚持每年随访。

所以NCCN指南是在告诉我们，当纯磨玻璃样结节超过了1cm，指南才要求医生进行外科干预，也就是穿刺或是取活检。如果是混杂型的GGO，8mm以上就需要手术，超过2cm也要动手术，但手术之前希望您还是三个月再查一次低剂量CT，因为检查也许存在测量误差，“要给自己留个时间观察机会”。

张兰军教授曾经有位患者是个大学老师。30多岁时就发现了肺结节，经常到门诊来随访，等到40多岁的时候再随访就发现结节开始长大了，后来进行了手术发现是一个很早期的肺癌，其实我们可以看到这个病人这10年期间随访结节都没变化，只是最后两年变化的有点快进行了手术，这就说明早期肺癌分成两种，一种是惰性的，还有一种是进展比较迅猛的。

所以，一方面遵循原则定期随访很重要，另一方面外科医生给病人选择手术的时机也很重要。

这个患者如果当初发现结节就手术，很大概率今后的生活是肺功能受影响，结婚、生孩子和后续生活也会受影响，年纪轻轻就被戴上肺癌的帽子，他也不会因为一发现结节就切掉而活得更长。所以通过随访发现有问题再做手术就是提高了患者的生存质量。

关于为何肺结节不做穿刺的问题要这样理解。乳腺和甲状腺都是腺体，位于浅表地带且体积非常小，这两个地方要是长了结节我们做B超或是用手都可以摸到，穿刺也很方便，便于及时发现结节的恶性程度，及时抉择治疗方案。

而我们的肺很大，而且肺每时每刻都在呼吸，打靶的时候打甲状腺、乳腺是打固定靶，但因为肺总在呼吸，所以相当于打移动靶，穿刺时候给肺扎破了漏了气就麻烦了，而且肺离心脏也很近，要是不小心打心脏上去了就更麻烦了。所以给肺做穿刺就非常困难了。

相信通过今天的这篇文章，咱们也可以看到：现代医学非常人性化，如果能随访一定不会让我们去做有创检查，避免过度伤害。

单发结节和多发结节哪个更可能是肺癌？明天张教授跟咱们接着说。

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