新冠导致的“白肺”和心肌炎，真的是中青年人的隐秘杀手吗？

公众对新冠病毒的主要焦虑点，之前主要集中在家里的老人和病人身上。但最近，一系列病例在社交媒体上发酵，都指向两个看似更危险的新冠“隐秘杀手”：“白肺”和心肌炎。

据这些案例说，这两种现象的症状表现都很不明确，难以发现，但袭击对象不限于老年人，毫无基础病的年轻人也会中招，并在短时间内死亡。

这些说法是真的吗，“白肺”和心肌炎确实有传闻中的那样悄无声息，且致人于死地吗？

“白肺”是怎么回事

首先，“白肺”并不是严谨的说法；肺炎也不等于“白肺”，更不等于重症和死亡。

肺大部分都是肺泡，而肺泡里装满了空气。在正常情况下，给肺拍一张CT，射线能够透过去，所以呈现黑色。而当肺部出现炎症时，渗出液和炎性细胞会挡住射线，使得有炎症的部分呈现为白色。

肺部有炎症就会出现“白色”，而由于炎症程度的不同，“白色”的大小和形态也有很大差异。

下面的图片都出自《新冠肺炎CT早期征象与鉴别诊断》，是2020年那会儿临床收集到的真实图片。

新冠感染导致的轻度肺炎，只有图上红色箭头所指的这么一点点：

随着肺炎的逐步进展，白色区域也增多、增大：

那么，这些疾病表现会不会一直持续呢？

其实大多不会。

只要没有到达重症和危重水平，新冠病毒感染造成的肺炎大多是可逆的。下图来自一名21岁的患者，虽然发生了肺炎但感染程度不重，在半个月的时间内，病灶大部分自行消散：

类似病例的肺部彻底恢复可能需要3个月到两年的时间，如果肺炎较为严重，也可能会留下一定的条索状疤痕。

而下图才是真的“白肺”。重症期的肺影大面积变白，是非常危险的急性呼吸窘迫综合征的影像，往往伴随血氧降低、血常规的病毒感染表现，如不及时干预，死亡率较高。

此时，哪怕没有医学背景的人也能看出很大差别——肺“变白了”，这种现象才得到“白肺”这么个俗称。

这种情况主要发生在年老及有基础病的人身上，在年轻人中较为少见。

上述图片都是在2020年拍摄的，主要流行还是更加危险的原始株和阿尔法株。不过，类似的肺部影像学改变并不只发生在新冠病毒感染中，各路细菌、甲流乃至普通感冒（鼻病毒）导致的肺炎也会出现类似的“一片白”，需要进行仔细区分。

奥密克戎株相对而言引发上呼吸道感染的能力更强，引发肺炎的能力更弱、比例更低。这一信息往往会被自媒体扭曲成“不会引发肺炎”，这毫无疑问是错的，但发生了一定比例的重症肺炎，也未必代表原始株或德尔塔株卷土重来了。

实际上，哪怕只有百分之一存在肺部症状、千分之一出现真正的“白肺”，考虑现在巨量的感染基数，一个人口千万的城市每天也可能会有数千人涌向医院，不少人由于肺炎离世。网络发达的今天，这些案例很容易在社交媒体上流传。

目前国内没有统计新冠相关“白肺”和肺炎的数据（而且基本什么数据都不统计了），所以我们也无法估计究竟多大比例出现了这种影像。

医学上还有一种推测，即很多新冠“白肺”案例可能是合并了细菌感染导致的，尤其是老年人。很多病例的影像学规律能够反映这一点，这也部分能解释某个截图所说的“护士更容易出现”的现象，因为医院里正是很多细菌的大本营。

如今，社交媒体上流传着很多“白肺”案例，真假难辨，但其中可能混淆了部分程度较轻的、类似于第二三四张图的肺炎病例。这种情况如果没有向重症转化的趋势，大多可逐渐好转，也没什么特效药能够保证治好。即使发生了真的“白肺”，如果医疗条件能够跟上，在呼吸机、ECMO等手段的支持下，也有一定希望保命，但可能对肺功能造成长期影响。

“白肺”，或者急性呼吸窘迫综合征，大多发病较为迅速，离原发病不超过1周。最主要的体征是血氧骤降，降低至93%以下需要引起重视，低于90%甚至低于80%则十分危险。同时，它经常伴有胸闷、呼吸困难、精神萎靡等症状表现。

昨天有关“新冠后要不要拍CT”的话题登上了热搜。从现实角度来说，这很大程度上取决于你所在的地区医疗资源紧不紧张，能不能拍得上，或者拍上所付出的成本是否大于它给你带来的指导意义。

如果要拍，建议拍CT，对于轻度肺炎，胸片未必能看得很清楚。

心肌炎是怎么回事

从普通人的角度来看，心肌炎本身就是一种有点玄乎的病。能诱发它的因素很多，感冒、流感等传染病可能诱发，细菌、真菌、寄生虫感染、自身免疫性疾病、过敏、药物不良反应、长期疲劳睡眠不足…… 等等也都可能诱发。所以新冠能诱发心肌炎一点都不令人意外。

实际上，心肌炎比较常见。新冠之前，估计每年每10万人中会出现1至10例。轻度的心肌炎可以没有任何症状表现，且经过休息能完全恢复，所以或许你在不知不觉中已经得过了，并且早就好了。

但同样是心肌炎，严重起来可以非常严重，让人在发病一两周之内心衰甚至猝死，还可能导致慢性心肌病，对心脏功能造成长期影响。

早在2020年，学术界就已经有新冠病毒感染诱发心肌炎的报道，虽然比较少见，但确实有可能发生。循证医学网站UpToDate对此进行了详细总结，证实了新冠感染后心肌炎的发生率确实大幅上升。

这类心肌炎比较特殊，解剖学未能证实新冠病毒直接导致了心肌炎，所以它跟以往经常提到的“病毒性心肌炎”不同，当前的研究倾向于认为是微缺血导致的。

不过，对一般人来说，到底什么原理并不重要，**新冠确实跟心肌炎有关系。**根据美国疾控中心的数据，自 2020 年 3 月以来，心肌炎发生的比率飙升，每年每10万人中大约发生146例。其中，可能有些是接种mRNA疫苗导致的，心肌炎是一种较为罕见的接种后不良反应。

男性、50 岁以上的老年人和 16 岁及以下的儿童患病风险相对更高。从这种意义上说，心肌炎确实是一种年轻人的沉默杀手，只不过没那么容易出现就是了。

10万分之146也不算高发，但考虑到中国庞大的人口基数，全国仍可能在一年内增加数万例与新冠相关的心肌炎，甚至更多。

平静状态下正常心率是每分钟60～100次，如有发热，体温每上升一度，心率加快12次是正常的。如果新冠感染后心率远远超过这个水平，或有心慌、胸痛、心前区不适、气促等，提示可能存在心肌炎，需要尽快到医院就诊。

新冠感染后2～3周内不要剧烈运动、过度劳累，少喝咖啡因含量高的饮料，这些提醒也都是需要注意的。

轻度的心肌炎只要多多休息、补充营养，基本上都能休息过来，也不需要什么特殊治疗。主要的危险在于更为严重的心肌炎，必须及时发现、及时就医，不然真的有可能丢命。

来源：蛇杖观察家