红管管，白签签，张大嘴，测核酸

红管管，白签签，张大嘴，测核酸。

这是经常能够看到的场景。由于近几年新冠肺炎的泛滥扩散，测核酸成了“家常便饭”。哪天要是没有测核酸，出门都不好意思跟人打招呼。

不管是测试核酸，还是日常吃饭，张大嘴是必要的环节。

张大嘴，有风险，下巴掉了可麻烦！

“张大嘴，掉下巴”，听起来好新鲜，但也绝非是偶然。

今天就来聊一聊“张大嘴，掉下巴”的生物力学。

一、名正言顺——“张大嘴，掉下巴”是什么？

“张大嘴，掉下巴”这种现象，在医学上叫做颞下颌关节紊乱病（Temporomandibular Disorder），缩写 TMD。

颞下颌关节又称颞颌关节或下颌关节，它位于耳屏前。张嘴闭嘴的时候，摸到耳朵前方那个活动的地方，就会发现皮下有一个骨性的结节发生往复运动，这个部位就是颞下颌关节(图1)。

图1 颞下颌关节

颞下颌关节，是人体最复杂的关节之一，也是人体唯一两侧同时活动的关节。从解剖上来讲，颞下颌关节是头面部唯一能动的关节，它是由颞骨的关节窝和下颌骨的髁突共同组成。在这个关节部位除了关节突和关节窝，中间还垫了一个垫片叫做关节盘。在我们做咀嚼和张闭口运动的过程当中，三者之间会发生一定的相互移动的关系（图2）。

图2 颞下颌关节运动

颞下颌关节的功能非常复杂，包括张闭口运动、左右侧方运动，还有旋转运动。颞下颌关节的使用频率非常高，咀嚼的时候会运动，说话的时候也会运动。如果有些人有夜磨牙的习惯，即使在夜间它也不能得到休息，因此颞下颌关节很容易出现一些问题，称之为颞下颌关节紊乱病，TMD！

TMD是口腔颌面部最常见的疾病。TMD 并非指某种单一疾病，而是一系列疾病的总称。其发病机制尚未完全明了。TMD主要临床表现为关节区疼痛、运动时关节弹响、下颌运动障碍等。TMD 患者不在少数，国外患病率统计为 28%～88%。

TMD除了弹响“扰民”，更烦的是 TMD 太疼啦！因为关节盘后面的组织布满了神经末梢和血管，于是你会感到每次张嘴都像酷刑……还有就是，张不开嘴，眼看到嘴的美食却吃不到嘴里；或者嘴张大了，下巴掉了，这属于其中比较极端的一种情况。TMD，真烦！

二、正本清源——“张大嘴，掉下巴”为什么？

张嘴闭嘴，离不开生物力学。

我们张嘴、闭嘴，都离不开颞下颌关节里一块小小的结构——关节盘（图3）。关节盘是一块富有弹性的软骨板组织。它的结构作用是将关节腔分隔为两部分，并使关节面和关节窝更加适应（形合度高）。它的功能作用是连接着颞骨和下颌骨，衔接着它们之间的运动；它使关节运动分别在上、下关节腔进行，从而增加了运动的灵活性和多样化；此外它也具有缓冲吸震的作用。

图3 关节盘

张嘴时，肌肉一用力、一收缩，关节盘和下颌骨，就会被牵着一起向前走，嘴巴才得以张大。闭嘴时，关节盘就又回到了原来的位置，关节盘连接着下颌骨的凸起和颞骨的凹槽，完美拼合，正常归位（图4）。

图4 关节盘正常归位

当关节盘错位，下颌骨的每一次活动，都要经过关节盘末端的小凸起。这样嘴巴一开一合，下颌骨一来一回，于是就产生了关节弹响（图5）。

图5 关节盘往复运动弹响

这么小小的一块关节盘，每天却要承受我们说话、打哈欠、吃东西等无数次的嘴巴开合运动。所以，它可能会被累坏喽，偶尔犯些小错误——比如下颌骨回来了，关节盘却没回来；TMD，下巴掉啦（图6）！学术语“关节脱臼”。

图6 嘴张得太大，下巴就掉了

TMD原因较多。1）精神因素，精神因素在TMD发生和加重过程中起到了非常重要的作用。2）创伤因素，很多患者有局部创伤史，如曾受外力撞击、突咬硬物、张口过大（如打呵欠）等急性创伤；还有经常咀嚼硬食、夜间磨牙以及单侧咀嚼习惯等，这些因素可能引起关节挫伤或劳损，咀嚼肌群功能失调。3）咬合因素，咬合紊乱也可以导致TMD发生或者加重，如咬合干扰、牙齿过度磨损、磨牙缺失过多、不良修复体、颌间距离过低等，可破坏关节内部结构间功能的平衡，促使本症的发生。4）全身及其他因素，系统性疾病，例如类风湿性关节炎，也可以引起TMD。此外，一些医源性因素，例如鼻咽癌的放射治疗，会导致咀嚼肌的结构和功能改变，也可以引起TMD。

三、对症下药——“张大嘴，掉下巴”怎么治？

TMD， 下巴掉了，一般不是什么大事，去医院也不费力就能把下巴安回来。记着，去医院前，顺便就着下巴掉了更方便被“捅”、先测核酸。

采用药物治疗的话，主要是起到消除炎症、减轻疼痛的作用。采用非药物治疗的话，可以进行心理-行为疗法；正畸疗法，矫正咬合关系，以及不良习惯，如过度张口、单侧咀嚼等；或者其他非药物治疗，如：神经刺激疗法、神经阻滞疗法、外科手术治疗、物理治疗、中医针灸疗法等。

当然，日常生活中也有一些办法预防。避免把嘴张太大，打哈欠托住下巴；很大程度上，就可以避免 TMD 的严重后果。

传闻：（1）山东一乘客在火车上打牌，摸到一副好牌，开心不已，咧嘴大笑，下巴掉了。（2）一名老太太下巴掉了，去医院治疗。医生将她的下巴安回去后，老太太感觉不错，于是脱口而出“多谢医生！”下巴又掉了，医生只好再把下巴安回去。（3）一女子喜欢吃猪蹄，于是连吃三天猪蹄汤；最后一天的时候，女子刚张大嘴把猪蹄塞进嘴里，听见「咔嚓」一声，下巴掉了（图7）。别笑，以上这些都是真事。

图7 吃相难看能咋滴？一不小心TMD

更多关于身边的生物力学科普文章，请关注我的微信公众号“医用生物力学”（Medical_biomechanics）。

红管管，白签签，张大嘴，测核酸