流感与新冠肺炎共存的季节，两种疫苗该如何打？有哪些注意事项？

近日，在新冠肺炎疫情之下，不少群众已经成为了“小阳人”。此时正值冬季，又好发流行性感冒（简称流感），双“病毒”的存在再次加强了人们防护的警惕性。而防控流感与新冠肺炎的有效方法是疫苗接种，那么处于流感与新冠肺炎共存的季节，两种疫苗该如何打？

一、**流感合并新冠肺炎双****“病毒”危害性剧增******

监测数据提示，2022年流感活动强度增加，新冠肺炎病毒和流感病毒检出率呈现此消彼长之现象。

无论是动物实验的机制研究，还是人群临床流行病学调查，结果均显示，流感病毒感染后宿主更易感新冠病毒，合并感染可显著加重肺损伤，还可诱发休克、急性呼吸窘迫综合征、暴发性心肌炎、急性肾损伤或多器官功能衰竭；并增加重症发生率及病死率，合并感染病例的死亡概率是仅感染新冠病毒患者的2～3倍，是两种病毒均未感染人群的约6倍。

此前，我国有专家分析2021—2022年度山东省流感流行分布特征、流行毒株病原学等特性。结果显示，这一流感季毒株型别单一，流感病毒阳性率及暴发疫情报告均较高，总体群体免疫屏障较弱。这说明临床亟需加强对流感、新冠肺炎的监测和防控工作。

二、统筹安排疫苗的接种

目前，接种疫苗分别是预防季节性流感和新冠肺炎最有效手段。在进入流感流行季节后，流感疫苗和新冠疫苗的接种时间、目标人群均有重叠，需要对二者统筹安排接种，以便为重点人群和高危人群提供直接或间接的机体免疫和群体保护。

1.接种时间

（1）流感疫苗

由于流感疫苗接种后2～4周才能产生保护水平的抗体，《中国流感疫苗预防接种技术指南（2022—2023）》明确建议：疫苗到货即尽快安排接种工作，并在整个流行季节均可提供接种服务。当然，在流感季前完成流感疫苗的接种才能起到较好的免疫效果。

（2）新冠疫苗

无月份限制。

2.接种方案

（1）流感疫苗

在既往获批上市的流感疫苗中，适合6～35月龄婴幼儿接种的只有三价灭活流感疫苗（0.25 ml剂型），而今年新增了四价灭活流感疫苗（0.25 ml剂型）。

此外，《中国流感疫苗预防接种技术指南（2022—2023）》表示，关于流感病毒灭活疫苗，6月龄至8岁儿童首次接种2剂，之后每年1剂，既往有接种史也仅接种1剂；关于流感减毒活疫苗，无论接种史如何，每年接种1剂即可。

（2）新冠疫苗

关于新冠疫苗接种的选择有以下几种：

①3剂灭活疫苗+1剂康希诺肌注式重组新冠病毒疫苗（5型腺病毒载体）；

②3剂灭活疫苗+1剂智飞龙科马重组新冠病毒疫苗（CHO细胞）；

③3剂灭活疫苗+1剂康希诺吸入用重组新冠病毒疫苗（5型腺病毒载体）；

④3剂灭活疫苗+1剂珠海丽珠重组新冠病毒融合蛋白（CHO细胞）疫苗；

⑤2剂康希诺肌注式腺病毒载体疫苗+1剂康希诺吸入用重组新冠病毒疫苗（5型腺病毒载体）；

⑥3剂灭活疫苗+1剂成都威斯克重组新冠病毒疫苗（sf9细胞）；

⑦3剂灭活疫苗+1剂北京万泰鼻喷流感病毒载体新冠病毒疫苗；

⑧3剂灭活疫苗+1剂浙江三叶草重组新冠病毒蛋白亚单位疫苗（CHO细胞）；

⑨3剂灭活疫苗+1剂神州细胞重组新冠病毒2价S三聚体蛋白疫苗。

需要注意的是，第二剂次加强免疫与第一剂次加强免疫时间间隔要6个月以上。

（3）注意事项

流感疫苗与新冠疫苗面对的病毒不同，流感疫苗主要是应对流感病毒，新冠疫苗主要是应对新型冠状病毒，因而接种了新冠疫苗的情况下依然要接种流感疫苗。需要注意的是，随着新冠疫苗加强免疫和部分基础免疫接种的持续推进，可能与流感疫苗接种时间重叠。

《中国流感疫苗预防接种技术指南（2021—2022）》中提出，流感疫苗与新冠疫苗接种间隔时间应大于14 d，而且两种疫苗接种时建议在不同侧肢体分别注射，以最大限度地减少风险（目前许多国家正在实施针对流感疫苗和新冠疫苗同时接种计划，但同时接种的研究证据仍较为有限）。

3.目标人群

（1）新冠疫苗

原则上≥3岁者均可以接种，尤其是3～11岁的儿童、老年人群以及患有基础疾病人群更要积极接种新冠疫苗。

（2）流感疫苗

原则上≥6月龄的群众均可以接种流感疫苗，尤其是符合以下几点情况的人群，强烈建议接种：（1）免疫功能低下者，如6月龄至5岁的儿童、≥60岁的老年人；（2）特殊场所工作或学习者，如医务人员、养老机构工作/生活者；（3）慢性疾病患者、体弱多病者，病情平稳期间接种流感疫苗；常出差出行的人等。（注：鸡蛋过敏者可以接种流感疫苗《中华人民共和国药典》的2015版和2020版均有说明。）

（3）注意事项

新冠疫苗与流感疫苗的推荐接种重点和高风险人群存在重叠，一项纳入了54篇研究的Meta分析结果显示，儿童、老年人、危重症者等高危人群两种病毒共感染的比例相对较高，因而对应接种策略要考虑不同地区疫苗接种服务能力，可由特殊需要的人群开始实施，循序渐进扩大到一般人群，避免发生疫苗接种服务资源的挤兑。

三、小结

目前，临床对新冠病毒和流感病毒的认识还有限，未来发展局势仍不确定，在做好人群新冠病毒、流感病毒监测的同时，防控方面仍需考虑宿主、病原、自然和社会环境的多重影响，争取较大限度地实现疫情防控和社会经济发展的平衡。

参考文献

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文、排版丨付雨杰

编辑、校对丨冯熙雯

审核丨邢辰