“咳咳咳~”，张先生又醒了，这已经是这个月第三回了，半夜睡不好，老是因为咳嗽而憋醒。

虽说去年这个时候，也一直咳嗽，但是症状很轻微，并不影响生活，想着“谁没有个感冒发烧呢？”就没有在意。

今年情况明显严重，或许屏幕前的你认为这个月才三回，也不算什么大事吧。然而，你不知道的是，这才月初。张先生亦终于醒悟，赶紧到附近的医院进行就诊。经过一番检查，被确诊为“慢性阻塞性肺疾病”，也就是我们日常口中提及的“慢阻肺”。

闻及自己被确诊为慢阻肺，张先生慌了，平常网上冲浪的时候，他可是见过这个病名的，号称全球四大慢性疾病之一！“这可咋办啊！！！”

张先生的担忧，应该也是广大患者最关心的点。关于慢阻肺的二三事儿，趁着今天是11月16日是第21个#世界慢阻肺日#，头条健康联合科普中国、广东省钟南山医学基金会共同发起#守护健康呼吸#话题活动我们一起来探讨下吧。

咳嗽老不见好，“慢阻肺”究竟是何来头？

谈及对一个疾病的治疗往往有最普遍的两种分法，一是对症治疗，比如：咳嗽的时候就吃止咳药，咳痰的时候服用祛痰药，这种虽然也有效，但是不是我们所追捧的。相比较于对症治疗，我们更看重的是对因治疗，即从源头去除病因。

不幸的是，对于慢阻肺患者来说，尚不能达到对因治疗，一个很重要的点就是病因还并不明确。但是关于它的研究一直在进行中，目前来说，被发现的危险因素有很多，下面我们一起来看看吧。

和患者本身有关的因素中，遗传因素常被提及，但是其实在我国并不多见，迄今为止，并没有相关的正式报道。

学者之所以认为慢阻肺具有一定的遗传易感性，和α1‐抗胰蛋白酶重度缺乏有关，但是这个蛋白酶对我国居民的影响并不明显。因此，在我国少见，也是情有可原的。

除了遗传方面，呼吸系统的一些疾病也和慢阻肺之间有着或多或少的联系。常见的呼吸道感染，尤其是**慢性支气管炎，**增加发生慢阻肺的可能性。

其中一种是病毒感染，一方面能够直接破坏气道，加重感染，诱发慢性炎症，进而损伤肺实质，加重慢阻肺。另一方面，侵入机体的病毒可能会释放毒素，加重破坏程度。不管从哪方面来说，总是避免不了引起支气管管腔狭窄，形成不完全阻塞，发展为慢阻肺。

另外，和气道高反应性相关的支气管哮喘，也和慢阻肺之间有着不解之缘，不仅可以和慢阻肺同时存在，也是慢阻肺的危险因素之一。

遗传也好，感染也罢，都是从患者自身出发相关的危险因素，还有一个大范围的危险因素，想必大家有一定的预感——环境因素，说到呼吸系统疾病多被提及，慢阻肺自然也不例外。

其一，属于老生常谈的一个话题——吸烟。不管是不是主动的，吸烟对身体的危害都是不容忽视的。

烟草中含有的**焦油、尼古丁等多种有害化学物质，**能够直接损伤气道上皮细胞和纤毛运动，后者受损之后，大概率会导致黏液分泌增多，增多的黏液使气道自净能力下降并刺激副交感神经，副交感神经兴奋使气道平滑肌收缩，阻力增加，造成进行性气流受限，在一定程度上造成或者是加重慢阻肺的进程。

其二，在PM指数高的时候尽量减少外出。所谓PM指数，指的是空气污染物中的颗粒物质的浓度，当其超过35μg/m3时，慢阻肺的患病危险度明显增加。

由此可见，慢阻肺的发病率不低并不是没有原因的，毕竟危险因素这么多。那么，问题来了，这种常见病该如何判断呢？

如何判断是否患上慢阻肺？这3点很重要

大家先来看一组数据，在2007年，40岁及以上人群中慢阻肺的患病率达8.2%。到2018年，患病率高达13.7%，粗略估计#中国有近1亿慢阻肺患者#，明显呈现出高发趋势。世界卫生组织也曾做出预言，在未来的40年间，由于吸烟率的升高和人口老龄化加剧，慢阻肺患者将持续增加。

这组数据对比下来，不知道大家心中有没有对慢阻肺多一分重视呢？如此高发的疾病，我们怎么做才能明确诊断呢？这对患者来说很重要，毕竟“早发现、早治疗、早康复”不是说说而已。

在日常生活中，引起我们警觉的往往是不适症状。一旦发现“慢性咳、痰、喘”，即慢性咳嗽、咳痰、喘息等不适表现的时候，一定要多加留意，尤其是中老年人群，这些症状常常用来描述慢阻肺患者。

慢性咳嗽和感冒发热出现的咳嗽症状不同，多呈现迁延趋势，不仅出现得缓慢，且延续时间较长。咳嗽的同时，多伴随咳痰，常为白色黏液浆液性，在早晨起床时剧烈阵咳，咳出较多黏液浆液样痰后症状缓解。这些不适症状的出现都和炎症刺激存在，影响到气道的生理功能有关。

不只是如此，部分患者在进行劳力活动之后会出现呼吸困难，甚至有些患者在进行日常活动甚至于休息的时候都会出现呼吸困难的症状，不过，前者往往是慢阻肺的“标志性症状”，即活动后呼吸困难。

呼吸困难的出现往往提示患者的气道发生狭窄或者阻塞，由于慢阻肺的发生和慢性炎症之间有一定的关联，气道发生狭窄或者阻塞也不难理解。也许有人会有疑问，为什么气道狭窄或者阻塞会导致呼吸困难呢？

其实，你可以联想一个最简单的事例，水管应该都接触过，你可以把气道想象成水管，水管通常的时候，水流是不受影响的。如果水管变窄了呢？或者是水管被什么东西给堵住了之后呢？水流会受到不同程度的影响，呼吸也是一样的。

总之，当出现上述异常的时候，不要不当回事儿，尤其是和上文中危险因素有接触的人群，要抓紧时间就医，积极配合相关检查，尤其是肺功能检查和肺部影像学检查。

影像学就不用说了，自从应用于临床以来，给我们带来了很多便利，让我们能够做到比较直观的观察是否有病变，以及病变的详细情况。

对于慢阻肺患者来说，胸部X线检查即可发现端倪。早期患者多表现为肺纹理增多、紊乱等非特征性改变；随着病情的发展，主要X线征象为肺过度充气，表现为肺野透亮度增高，双肺外周纹理纤细稀少，胸腔前后径增大等影像学改变。当然这些都是比较专业的术语，交给主治医生就好。

另外，肺功能检查是慢阻肺诊断的**“金标准”**，也是慢阻肺的预后及治疗反应评估中最常用的指标。

如果受试者，在吸入支气管舒张剂之后，测得的一秒率（第一秒呼出的气体量除以最大呼气量）低于70%，即提示存在持续性气流受限，也暗示我们慢阻肺的几率很高。

还有一点需要注意的就是，如果一秒率介于68%~70%之间，也不能放松，当然也不是鼓励大家进行过度治疗，建议大家在3个月后接受复查，根据复查的结果再进行决定。

读到这里，大家能说出用于判断慢阻肺的3点是什么吗？别急，我来为大家总结，3点分别指的是：不适表现、病史以及辅助检查。

学会这几招，教你“拿捏”慢阻肺！

作为一种严重危害健康的常见疾病，慢阻肺不仅给患者及其家庭带来沉重的经济负担，更严重影响患者的生命质量。结合上文3点被诊断出来的慢阻肺患者，以下几招一定要留意了！能使你受益匪浅哦！

要想精准“拿捏”慢阻肺，有两个期一定要分清，分别是稳定期和急性加重期。大多数患者都属于稳定期，但是少部分患者在急性加重期，所谓的急性加重指的是上一年发生2次及以上中/重度急性加重，或者1次及以上因急性加重住院的患者。

对于处于稳定期的患者来说，治疗的目的就是减轻症状以及降低未来潜在和风险。少接触危险因素这一点应该不用再进行强调了。主要为大家解答一下另外两点：药物治疗+非药物干预。

β2受体激动剂、抗胆碱能药物及甲基黄嘌呤类药物等等，都属于支气管舒张剂，是慢阻肺的基础一线治疗药物。通过松弛气道平滑肌，进而起到扩张支气管、改善气流的作用。沙丁胺醇、福莫特罗、异丙托溴铵等都隶属于此行列。

还有，糖皮质激素对于慢阻肺患者来说亦很关键。其具有强大的抗炎症、抗病毒等作用，是目前缓解憋喘等症状效果较好的药物之一。

虽然单一长期应用激素对于慢阻肺患者降低第一秒用力呼气容积，或是改善病死率都没有明显的作用，但是多项临床试验结果表明，使用1种或2种长效支气管舒张剂的基础上联合使用激素效果更好。

对于稳定期患者是否加用激素，要根据患者的病情进行综合分析哦，不过往往是不需要的。

除了按时服用药物，进行规律的运动训练是有必要的。运动方式分为有氧训练、阻抗训练、平衡柔韧性训练、呼吸肌训练等。

就拿有氧训练来说，不管是从改善肺泡等组织的弹性，还是有效提高血氧饱和度等方面，都对肺功能产生积极方面的影响。因此，在日常生活中，在自身耐受的情况下，快走、慢跑、游泳、打球等常见的有氧训练都是你不二的选择哦！

上述的方案都是对于处于稳定期的患者来说的，那么，急性加重期呢？进行常规治疗还有效吗？

就拿我遇到的患者来说，不采取特殊的手段，单靠常规治疗的急性加重期患者效果欠佳。多需要在常规治疗的同时还应辅以必要的抗炎治疗才能有效改善患者病情。

其实，我们上面的治疗中已经提到这一点了，即激素联合支气管舒张剂，特布他林+糖皮质激素方案就是一个不错的选择。

有学者研究发现：糖皮质激素与特布他林联合应用于慢阻肺急性加重期患者的治疗中可取得很好的效果，这两种药物能实现优势互补，能显著改善患者病情，其总有效率能达到 90%以上，还有助于改善患者各项生理指标。

参考文献：

[1]付群.糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期的临床效果[J].航空航天医学杂志,2021,32(10):1220-1222.

[2]张森,刘华.慢性阻塞性肺疾病危险因素研究进展[J].甘肃科技纵横,2021,50(09):69-71+87.

[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病工作委员会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2021,44(03):170-205.