“沉默性缺氧”有多可怕？治疗不及时可能会成为危重症肺炎！

自2022年底至今，新冠病毒感染者数量骤增。对于老年人而言，因其免疫功能相对低下，感染新冠病毒的概率更大。随着收治病例的增多，多位专家提出：老人在受新冠病毒感染后，需警惕“沉默性缺氧”！

事实上，沉默性缺氧不仅发生于老年人群，也会发生于青年群体，亟需引起临床的高度重视。

一、定义

大气中的氧通过机体呼吸进入肺泡，弥散入血，与血红蛋白结合，由血液循环输送到全身，被组织、细胞摄取利用。在这个过程中任意环节发生障碍都会引起缺氧。

通常机体缺氧时，由于血液中的氧不足，与氧结合的血红蛋白比例也会随之降低，导致低氧血症。此时机体会发出“报警”信号，如胸闷、呼吸困难、呼吸急促等。但是有一种低氧血症，即便各类指标均已明显低于正常值，但机体并无任何症状，此时称为无症状低氧血症，即“沉默性缺氧”。

二、发生机制与病因

1.发病机制

根据目前的研究显示，无症状低氧血症多数是由新冠病毒感染所致，但具体的发生机制尚不明确。流行病学显示，无症状低氧血症好发于老年人群或患有基础疾病（糖尿病、高血压等）免疫功能相对较弱的群体。

早在2020年，法国的一项研究显示，在入组的423例新冠肺炎患者中，存在无症状低氧血症者占43.9%。而在印度的一项研究中，入组的811例缺氧患者，无症状者占21.45%。

因此，无症状低氧血症并不少见，只是因为本病症状不明显或无症状，未得到患者及其家属的相应重视。

2.病因

（1）新冠病毒导致肺部毛细血管收缩，形成微血栓，进而影响气体交换功能，从而发生无症状低氧血症；

（2）有研究表明，新冠病毒可直接造成组织缺氧，且在病毒感染后的发热阶段，由于过度通气可造成呼吸性碱中毒，进而加重组织缺氧，诱发无症状低氧血症；

（3）有研究显示，患有糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等基础疾病者，尤其是年龄≥65岁的老年人，对缺氧所致的通气反应会有所降低，机体无法及时进行调节，进而容易发生无症状低氧血症。

三、治疗策略

多数无症状低氧血症患者在静态下，血氧饱和度＜80%，但由于无症状，加之目前大环境所趋，多数患者会选择居家治疗，导致其就医时已经发展为重症，给治疗带来困难。

国家感染病医学中心（上海）主任、复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏教授在此前的采访中说到，若缺氧短时间内不能得到纠正，患者很容易进展成危重症肺炎。他强调，一定要早识别，建议老年人群、患有基础疾病等人群家中应备有脉搏血氧仪。

虽然脉搏血氧仪不能直接治疗疾病，但多数研究认为，使用脉搏血氧仪定期监测，可以显著缩短住院时间、提高救治成功率和生存率。

在基层医院层面，张文宏教授提出，须积极开展“就地救治”，**应当具备提供基本氧疗、小剂量激素、俯卧位通气治疗的能力，**可使患者快速得到有效治疗，也可避免医疗资源挤兑。

同时，国家呼吸医学中心（北京）、中日友好医院曹彬教授在一次讲座中提到，对于上述人群，应在新冠病毒感染初期及早**进行抗病毒治疗，必要时采取包括俯卧位通气在内的一系列救治手段。此外，在未感染前及“转阴”6个月后，均应积极接种新冠疫苗，**这样不仅可以降低感染风险，还可降低感染后进展为重症肺炎的风险。

无症状低氧血症虽无症状，但却是个“高冷型杀手”。医务人员要做好早期识别工作，尤其对于免疫功能低下的人群，不能以有无症状作为诊断标准，而是需要积极进行相关检查综合诊断，以免延误病情。对于无症状低氧血症，除了关注老年人群，其他群体也不能掉以轻心。

参考文献

[1]] Alamé K，Lemaitre EL，Abensur Vuillaume L，et al.Silent Hypoxemia in the Emergency Department：A Retrospective Cohort of Two Clinical Phenotypes in Critical COVID-19[J].J Clin Med，2022，11（17）：5034.

[2] Tobin MJ，Laghi F，Jubran A.Why COVID-19 Silent Hypoxemia Is Baffling to Physicians[J].Am J Respir Crit Care Med，2020，202（3）：356-360.

[3] 刘义兰，王洁玉，王伟仙，等.新型冠状病毒肺炎沉默性