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“沉默性缺氧”有多可怕?治疗不及时可能会成为危重症肺炎!

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自2022年底至今,新冠病毒感染者数量骤增。对于老年人而言,因其免疫功能相对低下,感染新冠病毒的概率更大。随着收治病例的增多,多位专家提出:老人在受新冠病毒感染后,需警惕“沉默性缺氧”!

事实上,沉默性缺氧不仅发生于老年人群,也会发生于青年群体,亟需引起临床的高度重视。

一、定义

大气中的氧通过机体呼吸进入肺泡,弥散入血,与血红蛋白结合,由血液循环输送到全身,被组织、细胞摄取利用。在这个过程中任意环节发生障碍都会引起缺氧

通常机体缺氧时,由于血液中的氧不足,与氧结合的血红蛋白比例也会随之降低,导致低氧血症。此时机体会发出“报警”信号,如胸闷、呼吸困难、呼吸急促等。但是有一种低氧血症,即便各类指标均已明显低于正常值,但机体并无任何症状,此时称为无症状低氧血症,即“沉默性缺氧”。

二、发生机制与病因

1.发病机制

根据目前的研究显示,无症状低氧血症多数是由新冠病毒感染所致,但具体的发生机制尚不明确。流行病学显示,无症状低氧血症好发于老年人群或患有基础疾病(糖尿病、高血压等)免疫功能相对较弱的群体。

早在2020年,法国的一项研究显示,在入组的423例新冠肺炎患者中,存在无症状低氧血症者占43.9%。而在印度的一项研究中,入组的811例缺氧患者,无症状者占21.45%。

因此,无症状低氧血症并不少见,只是因为本病症状不明显或无症状,未得到患者及其家属的相应重视。

2.病因

(1)新冠病毒导致肺部毛细血管收缩,形成微血栓,进而影响气体交换功能,从而发生无症状低氧血症;

(2)有研究表明,新冠病毒可直接造成组织缺氧,且在病毒感染后的发热阶段,由于过度通气可造成呼吸性碱中毒,进而加重组织缺氧,诱发无症状低氧血症;

(3)有研究显示,患有糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等基础疾病者,尤其是年龄≥65岁的老年人,对缺氧所致的通气反应会有所降低,机体无法及时进行调节,进而容易发生无症状低氧血症。

三、治疗策略

多数无症状低氧血症患者在静态下,血氧饱和度<80%,但由于无症状,加之目前大环境所趋,多数患者会选择居家治疗,导致其就医时已经发展为重症,给治疗带来困难。

国家感染病医学中心(上海)主任、复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏教授在此前的采访中说到,若缺氧短时间内不能得到纠正,患者很容易进展成危重症肺炎。他强调,一定要早识别,建议老年人群、患有基础疾病等人群家中应备有脉搏血氧仪

虽然脉搏血氧仪不能直接治疗疾病,但多数研究认为,使用脉搏血氧仪定期监测,可以显著缩短住院时间、提高救治成功率和生存率。

在基层医院层面,张文宏教授提出,须积极开展“就地救治”,**应当具备提供基本氧疗、小剂量激素、俯卧位通气治疗的能力,**可使患者快速得到有效治疗,也可避免医疗资源挤兑。

同时,国家呼吸医学中心(北京)、中日友好医院曹彬教授在一次讲座中提到,对于上述人群,应在新冠病毒感染初期及早**进行抗病毒治疗,必要时采取包括俯卧位通气在内的一系列救治手段。此外,在未感染前及“转阴”6个月后,均应积极接种新冠疫苗,**这样不仅可以降低感染风险,还可降低感染后进展为重症肺炎的风险。

无症状低氧血症虽无症状,但却是个“高冷型杀手”。医务人员要做好早期识别工作,尤其对于免疫功能低下的人群,不能以有无症状作为诊断标准,而是需要积极进行相关检查综合诊断,以免延误病情。对于无症状低氧血症,除了关注老年人群,其他群体也不能掉以轻心。

参考文献

[1]] Alamé K,Lemaitre EL,Abensur Vuillaume L,et al.Silent Hypoxemia in the Emergency Department:A Retrospective Cohort of Two Clinical Phenotypes in Critical COVID-19[J].J Clin Med,2022,11(17):5034.

[2] Tobin MJ,Laghi F,Jubran A.Why COVID-19 Silent Hypoxemia Is Baffling to Physicians[J].Am J Respir Crit Care Med,2020,202(3):356-360.

[3] 刘义兰,王洁玉,王伟仙,等.新型冠状病毒肺炎沉默性