腰突症患者什么情况下需要手术

大部分的腰突症表现为坐骨神经痛，会出现臀部、大腿、小腿甚至足部的放射疼痛，通过规范的保守治疗，80%以上的患者症状会有明显缓解而不需要手术。然而，当腰突症出现以下两种情况时，就不宜再继续保守治疗，应尽快到医院骨科或者脊柱外科就诊，进行手术。到底是哪两种情况呢？

一、足下垂

有一部分腰突症的患者，前来就诊是因为下肢无力，走路使不上劲。这种情况其实是因为突出的椎间盘多位于腰4~5节段，且刺激到了腰4和腰5神经根。若发病初期未引起重视，任其发展，则会逐渐出现了“足下垂”。

我们可以尝试把手放在自己的小腿前侧，做一下“脚背往上翘”这个动作，这时我们可以感受到自己小腿前侧肌肉的紧绷收缩。这部分肌肉包括了胫前肌、腓骨长短肌、趾长伸肌及拇长伸肌，均是由腰4和腰5脊神经所控制。当这些肌肉出现萎缩和肌力减退，我们行走跨步时就会体会到“脚背下垂”、“翘不起来”和“使不上劲”等感觉。

腰突症当出现“大姆趾和脚踝下垂”，无法往上翘，这已是神经根受压严重的征象，我们需引起重视，及时就医。

当遇到自我描述“脚背翘不起来”、“走路使不上劲”的患者时，医生一般会让其取仰卧位，膝关节保持屈曲。然后比较患者双足和双侧拇趾是否存在一侧可以翘起而另一侧不能的情况。如果出现一侧不能翘起，或者能翘起但不能抵抗阻力，那就要考虑神经根受损了。

那么有无简单的方法可以自行在家自行判断一下是否已经出现“足下垂”呢？除了上述自己用手感受肌肉有无收缩之外，我们也可以尝试“脚后跟走路”的方法。正常的表现当然是我们可以不太费劲的地用双足跟行走一段距离，而“足下垂”的腰椎间盘突出症患者则无法轻松做到。可以以此为标准来进行简单的自我检查。

当存在上述症状，且影像学也能看到腰椎间盘突出时，应尽早手术，以防神经被“压坏”，导致术后肌力恢复困难。

二、会阴麻木和大小便障碍

我们的脊髓等中枢神经可以被理解为像“电闸”，。“电闸”发出的神经即为“电路”，不同的“电路”控制着不同的“灯泡”，也就是我们身体的各个器官、组织。已知我们的腰椎间盘突出症多发生于腰4~5和腰5骶1这两个节段，约占90%左右，突出多刺激到腰4、腰5和骶1神经根，不同的“电路”受到压迫及刺激后，“电路”的“导电”能力下降，就会引起相应支配区的疼痛、麻木、无力等症状和感觉、肌力减退、反射消失等体征。不同节段和位置的椎间盘突出压迫的刺激到不同的神经根，于是也就产生了下肢不同区域的疼痛和皮肤麻木。

然而，如果突出的椎间盘恰恰位于椎管的中央，那么压迫刺激的就不是我们所谓的“电路”了，如果突出物比较巨大，那么就会直接压迫到“电闸”的马尾神经。马尾神经顾名思义，是这一段脊髓是由无数纤细的神经束组成，这许许多多的神经束就像马的尾巴一样，故称马尾神经。

而这部分马尾神经，负责的是直肠、膀胱、生殖器和会阴部的控制和感觉。这些“电闸”受压，即会引起“马尾神经综合征”，出现会阴部麻木、刺痛、排尿排便无力，女性可有尿失禁、男性可出现阳萎。腰突症影响马尾神经一般见于以下情况：一部分是中央型腰椎间盘突出症患者。当突出的椎间盘从后正中突向椎管时，会直接压迫突出平面以下的马尾神经，并且可以引发脑脊液循环受阻，出现神经水肿、充血，会进一步加重对马尾神经的卡压。但由于后纵韧带很坚强，所以很少有真正从后正中方向突出的情况，多数是偏一侧突出，产生一侧的根性下肢痛和会阴区感觉减弱；若突出进一步移向正中，则会间接压迫马尾神经，并引起双侧下肢的症状。

这类“马尾综合征”临床虽然少见，但是如若不及时治疗，将导致严重的神经损伤，这种情况要需要尽快进行手术治疗。

作者：陈铭吉 李娟

指导：董健

单位：复旦大学附属中山医院青浦分院骨科

复旦大学附属中山医院骨科

复旦大学医学科普研究所

本文受以下项目资助：上海市科委科普项目

（编号：20DZ2312000、21DZ2302900）