排尿困难？别忘了查查宫颈

这是 达医晓护 的第 4151 篇文章

可能有很多人认为只有成熟妇女才会得子宫颈癌，或者性生活复杂才会患病，非也！某市一位23岁、生活单纯的女性患者，因排尿困难来医院就诊，原以为是普通的泌尿系感染，没想到经过检查，竟发现已是子宫颈癌最晚期（IV期）；得病消息不仅震惊病患本人及家属，更因发现太晚，经全力救治后1年多最终还是回天乏术。

这名病人的主治妇产科医师指出，子宫颈癌是很常见的妇女癌症，虽然90%以上的子宫颈癌，与人类乳头状病毒（HPV）有密不可分的关连，且与性行为有相关，但这名病例的出现，却提醒大家即使是生活单纯的女性，还是有可能患病，千万不要掉以轻心。

宫颈癌示意图正常宫颈 宫颈糜烂

什么是人类乳头病毒？

根据研究发现，女性终其一生有50％的机率会感染人类乳头病毒（HPV），一般是经由性行为传染，部分女性感染了HPV有能力自行将病毒消除，但有部分感染者因个人体质因素或是免疫功能较差，病毒无法被消除或反复感染病毒，让病毒呈现持续感染状态，时间久了之后就会使子宫颈细胞进一步发生病变，因而形成子宫颈癌。

人类乳头病毒

经接触传染

事实上，HPV目前已鉴定出超出120种型别，其中约40种主要经过性接触而传染。其中，有13型可能会导致子宫颈癌，其中最恶名昭彰的即是16型与18型，约有70%的子宫颈癌与这两类有关。

而非致癌型HPV一样会造成皮肤上或黏膜上的病变，如生殖器疣，主要是6及11这两型所引发，大概占90%；人类乳头病毒除了造成子宫颈癌之外，也是许多其他癌症的原凶，如阴道癌、外阴部癌、阴茎癌还有肛门癌都有关系。

子宫颈癌

9成肇因感染HPV

根据调查，子宫颈癌致癌原因9成是感染HPV；另抽烟、少吃蔬果、体重过重、遗传等也是危险因子。目前预防方式为子宫颈筛查和注射HPV疫苗。

基本上，早期子宫颈癌患者视情况有机会保留子宫，维持生育能力，但临床仍以切除子宫为最佳选择。若是晚期，癌细胞已扩散，手术效果有限，必须采用放射或化学治疗，通常早期治疗5年存活率可达8至9成，晚期则可能低于1成。

妇癌警讯

阴道突然出血

比较常见的妇癌，包括俗称子宫体癌，子宫颈癌以及卵巢癌，但子宫体癌又分为子宫内膜癌及子宫肉癌，其中子宫内膜癌占了9成以上，子宫肉癌则在临床上较少见，又和子宫肌瘤不易鉴别，容易被误诊和漏诊。

卵巢癌也因为肿瘤长在骨盆腔里，所以发现后通常是晚期，因此提醒妇女阴道突然异常出血，就是不正常的信号，一定要尽快就医检查；临床上曾经收治多位异常出血超过一年才来就医的女性，一检查出来就是子宫内膜癌，因此提醒民众，发现异常早期治疗才是王道。

双重防护

涂片检查＋疫苗

以这位23岁的年轻女子为例，国人患癌有明显年轻化的趋势，故等到30岁以上才做子宫颈涂片检查是不够的。

一般而言，9岁到14岁接种子宫颈癌疫苗是最黄金期，越年轻接种产生抗体的效果越好。甚至男性也可接种子宫颈癌疫苗，可预防罹患病毒感染所致疾病。而凡有过性行为的女性，不论是否超过30岁，都应接受每年1次的定期子宫颈涂片筛检。

子宫颈腺癌

需双重防护

子宫颈癌主要分为鳞状上皮癌、腺癌2种。其中，子宫颈腺癌的发生率有逐年增加的趋势，原因在于子宫颈腺体通常位于较深层的子宫颈组织，较难透过传统涂片方式发现；因此，除了定期进行涂片检查之外，更应注射子宫颈疫苗，以达到双重防护的效果。

目前HPV疫苗有9价、4价、2价可供选择，三者差异在于，9价可预防HPV的6、11、16、18、31、33、45、52、58亚型，4价疫苗是针对16、18与6、11型等4种HPV；至于2价疫苗除了可针对HPV16、18型之外，对于HPV31、33、45型也有保护的功能，且其抗体量及防护时间都较4价来的高。涂片检查正常者，疫苗能提供93％的子宫颈癌防护效果，涂片检查异常者，接受治疗后注射疫苗，仍能提供相当理想的防护效果。

根据卫生部统计数据显示，妇女一生中如果从不做涂片检查，患子宫颈癌的机会约3％，但如果每年做涂片，患癌机率就可降至0.1％，而且子宫颈癌早期发现治愈率可达8成以上。

传统涂片检查是通过显微镜发现异常的子宫颈细胞，此方式的准确率有7成，假阴性仍高达3成，但若连续3年都定期检查，检查结果都是正常的话，准确率就可提升到97％，所以建议产后妇女一定要定期做涂片细胞学检查。2016 年 1 月美国妇产科医师学会(American College of Obstetricians and Gy necologists,ACOG)发布了最新的子宫颈癌筛查和预防实践指南。21 ~ 29岁女性,应单独进行宫颈细胞学检查,每3年1次。联合筛查不推荐用于30岁以下女性。30 ~ 65岁女性,优先推荐细胞学和 HPV 联合筛查,每 5年1次;也可每3年1次细胞学筛查。国外有研究显示，大规模涂片细胞学筛检可以降低60～90％子宫颈癌发生率及死亡率。子宫颈涂片细胞学检查之目的，即是要找出癌前病变并给予适当治疗，从而阻断癌症的发生，且早期发现子宫颈癌就可以早期治疗，减少疾病恶化的机会。

细胞学检查前的注意事项

子宫颈涂片细胞学检查是预防子宫颈癌最好方式。涂片检查前应注意不要冲洗阴道、避免盆浴、勿放置塞剂、前一夜不要有性行为、避开月经期间。由于子宫颈抹片是刮取子宫颈上皮细胞，在显微镜下观察是否显现异常，因此，如检查结果有异常，仍须进一步检查，才能确定诊断是否需要治疗。针对不同的检查结果，有不同的处理方式：

TCT结果正常：每3年至少检查1次

TCT有意义不明的鳞状细胞变化：3～6个月内再做抹片或HPV检测

TCT有轻度癌前病变：阴道镜检查或3～6个月内再做抹片

TCT有重度癌前变、意义未明的腺体细胞变化：阴道镜检查＋切片

TCT有癌症：宫颈活检，进一步治疗

总之，通过预防性注射HPV疫苗和及时有效的宫颈癌筛查，一定可以让广大女性同胞远离宫颈癌，享受幸福家庭生活!

作者：山西省肿瘤医院

闫丽隽 主任医师