开学季｜5种春季儿童常见传染病，家长务必警惕！-

俗话说“早春早春，慎防春瘟”。春季万物复苏，草长莺飞，各种传染性疾病也高发。近日，全国各地陆续开学，五种儿童常见的传染病要警惕。

麻疹

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，在我国法定的传染病中属于乙类传染病。

本病传染性极强，在人口密集而未普种疫苗的地区易发生流行，麻疹一年四季均可发病，但以冬春季节为高峰。

主要症状：发热、咳嗽、喷嚏、流涕等上呼吸道卡他症状及眼结膜炎，口腔麻疹黏膜斑及皮肤斑丘疹。

潜伏期：平均为 10~14 天，接种过麻疹疫苗者可延长至3~4周。

易感人群：人群对麻疹病毒普遍易感，凡未患过麻疹或未接种过麻疹疫苗者均为易感者。

该病主要在6个月至5 岁间流行。近些年在年长儿和成人中也可见一些轻型麻疹病例，其主要原因为婴幼儿时未接种过麻疹疫苗或未再复种，使体内抗体的水平降低而成为易感者。

传播途径： 呼吸道飞沫传播是主要的传播途径，麻疹患者是唯一的传染源。

病毒主要存在于患者的口、鼻、咽、眼结膜分泌物中，患者咳嗽、打喷嚏时，病毒随排出的飞沫经口、咽、鼻部或眼结合膜侵入易感者。密切接触者亦可经污染病毒的手传播，通过第三者或衣物间接传播很少见。

典型麻疹临床过程可分为三期：

1.前驱期：从发热到皮疹出现为前驱期，一般持续3~4天。前驱期主要为发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、畏光、流泪等，可有麻疹黏膜斑(科氏斑，颊黏膜上0.5-1mm针尖大小的灰白色点状突起，外有红色晕圈)。婴幼儿可出现胃肠道症状如呕吐腹泻。一些患者颈、胸腹部可出现一过性风疹样皮疹，数小时即退去，称麻疹前驱疹。

2.出疹期：从病程的第3~4天开始持续1周左右，出现特征性皮疹，皮疹散在分布，初为淡红色斑丘疹，大小不等，直径2~3mm，疹间皮肤正常。

皮疹首先见于耳后、发际，然后前额、面颈部，自上而下至躯干及四肢，2~3天遍及全身，最后达手掌与足底。出疹同时可有嗜睡或烦躁不安，甚至谱妄、抽搐等症状，还可伴有表浅淋巴结及肝、脾大。

3.恢复期：皮疹达高峰并持续1~2天后，全身症状明显减轻，皮疹随之按出疹顺序依次消退，皮疹退时有细小皮肤脱屑。

无并发症的患者病程一般为10~14天。主要并发症有支气管肺炎、心肌炎和喉炎，偶见脑炎，远期并发症为亚急性硬化性全脑炎。

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风疹

风疹是由风疹病毒引起的急性出疹性传染疾病，是儿童常见的一种呼吸道传染病，在我国法定的传染病中属于丙类传染病。由于风疹的疹子来得快，去得也快，如一阵风似的，“风疹”也因此得名。风疹全年均可发病，以冬春季最高。

易感人群：一般多见于儿童，未患过风疹者均易感。流行期中青年、成人和老人中发病也不少见。可流行于幼儿园、学校等聚集群体中。

潜伏期：一般为14~21天，平均18天。

传播途径：主要由飞沫经呼吸道传播，也可通过病毒污染的食具、衣物及直接接触等传播。孕妇感染风疹病毒可通过胎盘传给胎儿。患者和隐性感染者均为本病传染源。起病当天和前一天传染性最强。患者口、鼻、咽部分泌物以及血液、大小便等中均可分离出病毒。

症状表现：临床上以低热、皮疹和耳后、枕部淋巴结肿大为特征。

前驱期：较短，大多只有l~3天。有低热或中度发热、头痛、食欲减退、乏力、咽痛、咳嗽、流涕、打喷嚏、结膜充血等轻微上呼吸道感染表现，常因症状轻微或时间短暂而被忽略。

出疹期：通常于发热1~2天后出现皮疹，大部分是散在斑丘疹，也可呈大片皮肤发红或针尖状猩红热样皮疹，开始在面部，迅速向下蔓延，24小时内遍及颈、躯干和四肢，但手掌、足底大都无疹。常是面部皮疹消退而下肢皮疹方现，一般历时3天，亦有人称为“三日麻疹”。皮疹消退后一般不留色素沉着，亦不脱屑。

出疹期常伴有低热、轻度上呼吸道炎、脾肿大、及全身浅表淋巴结肿大，尤其以耳后、枕部及颈后淋巴结肿大最为明显，伴有触痛，肿大淋巴结常需要数周以后恢复正常。

风疹一般病情较轻，病程短，并发症少，预后良好。仅少数病人可并发中耳炎、咽炎、支气管炎、肺炎、心肌炎、胰腺炎、肝炎、关节炎、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、肾病综合征、肾炎、脑炎等。

流行性腮腺炎

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，在我国法定的传染病中属于丙类传染病。腮腺炎病毒属副粘液病毒科RNA病毒，主要侵犯腮腺，以发热，腮腺肿胀、疼痛为特征。

全年均可发病，冬春季节为发病高峰。

易感人群：人群普遍易感，主要发生在儿童及青少年，感染后可获持久免疫力，二次发病者少。

潜伏期：14~25日，平均18日。

传播途径：通过空气飞沫和密切接触感染者的唾液传播。病人及隐性感染者为传染源，发病前2日传染性最强。

症状表现：少数患者有发热、头痛、乏力、食欲下降等前驱期症状，典型表现为发热和以耳垂为中心的腮腺肿大，边缘不清，轻度触痛，开始为一侧，以后多累及对侧，腮腺肿大3日后开始消退，可持续7~10日。

病毒侵犯其他腺体，常可引起脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等并发症，病后可获持久免疫力。

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猩红热

猩红热是由A组β溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病，是细菌性疾病，在我国法定的传染病中属于乙类传染病。全年均可发生，但冬春季为多。

易感人群：人群普遍易感，好发于学龄前儿童及学龄期儿童。

潜伏期：平均2~5日。

传播途径：空气飞沫传播为主要传播方式。传染源主要是猩红热患者，尤其是发病前24小时至急性期，通过呼吸、咳嗽、打喷嚏、说话等方式产生飞沫，经呼吸道传播。正常人鼻咽部、皮肤也可带菌（定植），但无任何临床症状，此类人群称为带菌者。带菌者具有一定的传染性。

症状表现：临床表现为突发高热、咽痛、全身弥漫性充血性点状皮疹和退疹后明显的脱屑等。少数患者病后可出现变态反应性心、肾、关节损害。

前驱期：突发高热，体温可至39-40℃，可伴寒战、头痛、咽痛、恶心呕吐等症状。软腭充血水肿，有时可见米粒大小红色斑疹或出血点，即黏膜内疹，扁桃体可能发现化脓性改变。

出疹期：主要特征是出现皮疹，典型皮疹形态为在全身皮肤充血发红的基础上散布着针尖大小、密集而均匀的点状充血性红疹，触之如砂纸感，手压全部消退，去压后复现。多于起病第1~2日出现，常从耳后、颈部及上胸部开始，迅速遍及至躯干，然后到四肢，常伴有痒感，手掌及足底通常无皮疹但是可能表现为充血，疹间皮肤不正常；皮肤褶皱处如肘关节、腹股沟等皮疹较为密集，成线状，称为“帕氏线”；脸颊部皮疹明显而口周没有皮疹，形成“口周苍白圈”；舌被白苔，舌乳头肿胀，突出于白苔之上，形成“草莓舌”，舌苔褪去后形成大家熟知的“杨梅舌”。

恢复期：皮疹通常持续2~5天后开始褪去，消退顺序与出疹顺序一致，可伴有脱皮脱屑，颜面及躯干常表现为糠状脱屑，手指、手掌、足底表现为膜状脱皮，脱皮可持续2-4周。

可并发化脓性中耳炎、鼻窦炎、乳突炎、颈淋巴组织炎、脓毒血症、中毒性胃肠炎、肝炎和急性肾功能不全等。少数患者病后可出现变态反应性心、肾、关节损害。

流行性感冒

流行性感冒简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染性疾病，在我国法定的传染病中属于丙类传染病。流感病毒特别是甲型流感病毒易发生变异，而使人群普遍易感，已多次引起全世界的暴发流行。

在我国北方地区，流感多发生于冬春季，在南方地区，也可在夏季流行。

易感人群：人群普遍易感，感染后对同一亚型会获得一定程度的免疫力，但各型与不同亚型间无交叉免疫，故人体可反复患病。免疫力低下的患者、5 岁以下幼儿、65 岁以上老年患者、孕妇、肥胖和慢性疾病患者容易出现重症。

潜伏期：流感潜伏期短，传染性强，传播速度快。

传播途径：空气飞沫或气溶胶经呼吸道传播为主，也可通过直接接触传播或病毒污染物品间接传播。传染源主要为流感患者，其次为隐性感染者。病初2～3天的传染性最强。

症状表现：主要表现是突发高热、头痛、乏力和全身肌肉酸痛等全身中毒症状重，而咽痛、流涕、咳嗽等呼吸道症状相对轻。儿童可能出现腹泻和呕吐等胃肠道症状，可以并发肺炎、脑炎、中毒性休克、中毒性心肌炎等。

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如何为孩子做好防护措施？

应对麻疹、风疹、流行性腮腺炎、猩红热、流行性感冒，可以从管理传染源、切断传播途径及保护易感人群三方面做好防护措施。

1.流行季节减少去人员密集的公共场所或人多拥挤处，注意呼吸道隔离，出入戴口罩。

2.室内定期开窗通风，注意环境消毒，促进空气流通。

3.保持良好的个人卫生习惯。勤洗手，不随地吐痰，避免正对他人咳嗽，勤晒衣被，日常生活用品及玩具及时清洗等。

4.均衡饮食，充足休息。

5.疫苗是预防传染病的有效手段，对易感人群及尚未发病者，可给予疫苗接种。麻风/麻风腮疫苗为联合疫苗，麻（麻疹）、风（风疹）、腮（流行性腮腺炎）代表不同的疫苗成分，可预防相应的疾病。预防流感的最有效方法仍是流感疫苗接种，我国目前使用全病毒灭活疫苗、裂解疫苗和亚单位疫苗，均有很好的免疫原性及安全性。

作者 | 于晓敏北京朝阳医院感染和临床微生物科副主任医师

审核 | 谷丽北京朝阳医院感染和临床微生物科主任，主任医师

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