其实化疗引起的恶心呕吐是可控可防的——科学“抗吐”，药师来支招

这是 达医晓护 的第 4156 篇文章

临床药师经常会被问到

1、药师，前段时间做完化疗，吐到怀疑人生，实在太难受了，我能不能不做化疗了...

2、都说是药三分毒，服用这么多种止吐药肯定也有副作用，不吃了不吃了，反正现在也没吐，吐了再吃！！！

3、地塞米松我认识，明明是个激素药，怎么跟止吐扯上关系了？想蒙我？？？

面对化疗，患者朋友是否同样对呕吐产生恐惧？或者对化疗止吐治疗有着各式各样的疑惑和不解？接下来临床药师带您全方位了解化疗所致的恶心呕吐及如何科学“抗吐”。

化疗所致的恶心呕吐(chemotherapy-induced nausea and vomiting，CINV)是肿瘤患者化疗过程中最常见且最令人畏惧的不良反应之一，若不给予预防呕吐用药，70%-80%的患者会出现恶心呕吐,可致患者厌食、营养不良，出现脱水、电解质紊乱等，严重影响患者的生活质量，甚至使患者对化疗产生抵触情绪从而中断治疗，导致病情进展。

为什么化疗会引起恶心呕吐？

CINV机制

呕吐是一个由大脑控制的多步骤反射过程，化疗药物直接刺激胃肠道，或作用于延髓呕吐中枢及刺激催吐化学感受器引起，也有部分患者的呕吐与以往经验、心理因素有关。

化疗可导致外周通路和中枢通路的多种神经递质（主要为5-羟色胺、P物质、多巴胺）释放，刺激胃肠道和大脑产生恶心、呕吐反应。因此，临床上相关神经递质受体拮抗剂的预防性使用是化疗前预防恶心呕吐的常规处理方法。

化疗可导致不同类型的恶心呕吐

很多患者会认为化疗引起的恶心呕吐只会发生在化疗期间，其实不然，化疗所致的恶心呕吐会在不同时间段发生，在化疗的前、中、后均可发生，按照发生时间及治疗效果，其通常可分为如下5种类型。

预期性恶心呕吐

是指接受化疗前即出现的恶心呕吐，其发生常与既往化疗不愉快的体验相关，是一种条件反射，主要由于精神、心理等因素引起。

急性恶心呕吐

发生在给予化疗药物24h内，一般为给药后的数分钟至数小时，并在给药后5~6h到达高峰，但多在24h内缓解。

延迟性恶心呕吐

发生在给予化疗药物24h之后，用药后48~72h达到最高峰，可持续6~7d。

爆发性恶心呕吐

是指即使充分使用了预防恶心呕吐的药物，仍出现的恶心呕吐和(或)需要进行解救性止吐治疗。可以发生在给予化疗药物后的任何时间段。

难治性恶心呕吐

是指以往的化疗周期中使用预防性和(或)解救性止吐治疗失败，而在后续化疗周期中仍然出现的恶心呕吐。

哪些化疗药物易发生恶心呕吐？

由于每个患者选用的化疗方案不同，不同的化疗药物引起恶心呕吐的程度也不同，可分为高度、中度、低度、轻微，等级越高则提示使用该药物后越容易出现恶心呕吐。比如铂类药物顺铂的致吐风险为高度，即应用顺铂产生恶心呕吐的发生率大于90%。

想看其他更多常用化疗药物的致吐风险，快点击下表吧~

常用化疗止吐药物有哪些？

目前，临床上根据作用机制将常用的止吐药物大致分为5-HT3受体拮抗剂（司琼类）、NK-1受体拮抗剂（匹坦类）、糖皮质激素、非典型抗精神病药物、苯二氮䓬类药物、吩噻嗪类药物以及其他类型的止吐药物等。

临床上根据化疗药物致吐风险，选择单药或多种机制的止吐药物联合应用，也就是常说的二联、三联甚至四联。

止吐药物种类有点多，我们还是看表说话...

别看后头跟着一堆不良反应，但大多数止吐药物不良反应轻微，且可防可控哦~

哪些人群更容易发生恶心呕吐？

影响化疗恶心呕吐除了化疗因素外，还跟每个人的个人体质、其他疾病和伴随治疗有关。如果存在以下一种或多种情况，恶心呕吐中招的概率会提高哦~

如何预防恶心呕吐？

预防！预防！预防！

化疗所致恶心呕吐的处理原则应以预防为主，止吐治疗应先于抗肿瘤治疗，并不是吐了再吃，不吐不吃。因为恶心呕吐一旦发生就较难控制，且易出现预期性恶心呕吐。所以，一定要遵医嘱用药。

具体的预防方案，需要根据拟行抗肿瘤治疗方案的致吐风险、患者自身的高危因素、既往发生恶心呕吐的严重程度，制订个体化的止吐方案。关于这个问题就放心大胆地交给医生和临床药师评估吧~

除了药物抗吐，肿瘤患者日常生活中该怎么做？

饮食方面

调整饮食结构，进食饮水以少量多次为宜。避免刺激性食物和难以消化的食物，应以高热量、高蛋白、低脂、富含维生素、易消化的流质或半流质饮食为主。

运动方面

鼓励进行适度的有氧运动如慢跑、散步、快走等，有助于增加食欲，缓解恶心呕吐等不适症状，但运动原则是循序渐进、量力而行哦。

环境方面

保持房间内良好的通风及采光，避免接触不良气味。

心理方面

保证充足的睡眠和良好的心情，正确认识和对待疾病，增强信心。可以通过音乐疗法、肌肉放松等行为训练缓解化疗期间恶心、呕吐。

浙江中医药大学附属第一医院

撰文：李翠

审核：王建平 施政