有多种慢性病的老年人能否接种新冠疫苗？

这是 达医晓护 的第 4173 篇文章

新冠疫情持续蔓延反复，严重威胁到了人类生命安全和健康。近期全国本土疫情仍呈现传播范围广、传播链条多、疫情波及面扩大的严峻复杂态势。我国周边国家和地区疫情上升明显，外防输入压力也持续加大。

当前部分地区输入的新冠病毒变异株传染性很强，一些病例临床表现不典型。老年人免疫力下降，对新型冠状病毒普遍易感，即使不出门，也容易被他人传染。老年人常同时患有多种慢性病，感染新冠病毒后病情错综复杂，治疗难度直线上升，住院、重症和死亡的风险显著高于其他年龄段的成年人或儿童。根据今年年初香港和上海奥密克戎疫情的统计数据，死亡病例基本上是未接种疫苗的老年人。现实数据不断证实，老年人接种新冠疫苗后，可以极大程度地降低重症和死亡风险。因此老年人，特别是伴有多种慢性病的老年人，更需要主动寻求疫苗的保护。

但是许多老年人对接种新冠疫苗存在种种顾虑，担心疫苗副作用，尤其害怕疫苗接种后会加重原来的慢性病。慢性病全称是慢性非传染性疾病，不是特指某种疾病，而是对一类起病隐匿，病程长且病情迁延不愈，缺乏确切的传染性生物病因证据，病因复杂，且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称。慢性病，简单的理解就是老年性的一些常见病，比如冠心病、高血压、糖尿病、恶性肿瘤、消化系统疾病、呼吸系统疾病等等。这类疾病的病程可长达5-10年以上，老年人随着增龄，脏器功能下降，一人常同时罹患多种慢性病。所以针对“有多种慢性病的老年人是否能接种新冠疫苗？”这个问题，我们整理了一些老年人常见慢性病的新冠疫苗接种建议，以供大家参考。

1）心脏病患者，病情稳定期，可以接种疫苗。如果安静休息时心率低于55次/分或大于100次/分、心功能3级或以上、恶性心律失常、急性冠脉综合征、心脏瓣膜病变失代偿期、主动脉夹层、静脉血栓形成、主动脉夹层等患者，应暂缓接种疫苗。

2）高血压患者，血压控制平稳（＜160/100mmHg），可以接种疫苗。如果血压≤90/60mmHg（原因不明）或≥160/100mmHg，应暂缓接种疫苗。

3）糖尿病患者，血糖控制平稳（空腹血糖≤13.9mmol/L），且无急性并发症（酮症酸中毒、高渗状态、乳酸酸中毒），可以接种疫苗。如果血糖控制不佳，空腹血糖＞13.9mmol/L，或近期发生过糖尿病急性并发症者（酮症酸中毒、高渗状态、乳酸酸中毒），应暂缓接种疫苗。

4）慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、支气管哮喘等呼吸系统慢性疾病患者，病情稳定期可以接种疫苗。呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病急性发作期、支气管哮喘急性发作、结核病活动期、胸膜疾病急性期等患者，应暂缓接种疫苗。

5）具有脑动脉硬化、脑梗死、脑出血等脑血管疾病病史的患者，病情稳定期可以接种疫苗。如果处于脑梗死、脑出血急性期，应暂缓接种疫苗。未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病患者（如横贯性脊髓炎、格林巴利综合症、脱髓鞘疾病等）不建议接种疫苗。

6）消化系统疾病如反流性食管炎、慢性胃炎、胆囊结石等患者，病情稳定期可以接种疫苗。消化道出血、急性胰腺炎、急性肠梗阻、炎症性肠病活动期、急性肝炎或慢性肝炎活动期等患者，应暂缓接种疫苗。

7）恶性肿瘤患者，病情稳定期可以接种疫苗。恶性肿瘤患者如果处于手术期前后，正在进行化疗、放疗期间，应暂缓接种疫苗。

8）高尿酸血症，高血脂患者，病情稳定期可以接种疫苗。痛风急性发作时，应暂缓接种疫苗。

9）骨科手术如腰椎间盘突出、髋关节置换术、骨折等术后恢复期患者，病情稳定可以接种疫苗。

10）过敏性鼻炎、过敏性皮炎和过敏性哮喘患者，病情稳定期，可以接种疫苗。过敏性鼻炎急性期，急慢性湿疹或荨麻疹症状体征明显者，或伴有皮肤其它症状发作期，应暂缓接种疫苗。对疫苗的活性成分、任何一种非活性成分、生产工艺中使用的物质过敏者，或以前接种同类疫苗时出现过敏反应者，不建议接种疫苗。

11）感冒，急性感染（如肠道感染、泌尿道感染等），任何原因引起发热（腋下体温≥37.3℃），或者体温正常后72小时内，应暂缓接种疫苗。

12）未控制的急慢性肾炎患者；正在使用糖皮质激素、免疫抑制剂或生物制剂的肾脏病患者；急性肾功能不全患者或慢性肾脏病3期以上，应暂缓接种疫苗。

13）未控制的甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退者，应暂缓接种疫苗。

14）淋巴增殖性疾病未控制、再生障碍性贫血未缓解、原发免疫性血小板减少症（ITP）活动期、出凝血疾病未控制等患者，应暂缓接种疫苗。

15）免疫系统疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合征等）活动期、先天性或获得性免疫缺陷、明确合并机会性感染或恶性肿瘤未控制的HIV感染者；淋巴瘤、白血病或自身免疫性炎症性疾病患者，应暂缓接种疫苗。

16）存在头痛、头晕、恶心、呕吐、胸闷、腹痛等任何身体不适情况，应暂缓接种疫苗，查明原因后再考虑是否接种疫苗。

综上所述，有多种慢性病的老年人接种前要向医生主动提供自己的健康状况、近期接种其他疫苗的情况和近期服用的药物等信息，确认慢性病控制良好并处于稳定期的情况下再接种新冠疫苗。老年人及时接种新冠疫苗，不仅保护自己，而且可以为建立群体免疫，早日战胜疫情做出贡献。

作者：上海交通大学医学院附属新华医院

魏璐 主治医师