新冠患者补液要三思

这是 达医晓护 的第 4186 篇文章

近来，随着奥密克戎感染人数的增加，医院就诊人数也大幅增长，门急诊补液量相比平时增加了数倍。

日常生活中，有感冒了要多喝水的说法。这个说法有一定道理，一来感冒时患者往往有发热等症状，增加体内液体丢失；二来部分患者食欲不佳，摄入水分减少，有时还伴有呕吐、腹泻，强调多饮水能够积极补充丧失的水分；三是多喝水促进排尿，能够带走部分体内毒素和热量。对于心脏、肾脏功能正常的患者，多喝水可能防止身体脱水，促进身体恢复。但是如果患者是老年人，心功能和肾功能往往比较弱，过多的喝水可能造成体内液体容量超负荷，不能及时排出的话，可能引起心衰、肺水肿。感冒是否应多喝水因人而异。

新冠患者该不该补液的问题也要具体问题具体分析。在急诊遇到不少老人，感染后食欲不佳，几天都没有好好吃饭、饮水，来医院时已经出现了脱水症状。对于这部分患者，如果不能及时补液，内环境紊乱恶化后很快就可能引起一系列并发症。对于这样的患者补液就很有必要了，有时候医生也不是非要滴什么药物进去，就是单纯给患者补充一些电解质液体。

但是候诊的队伍中也有不少年轻人，看起来精神还不错，也声称自己是来输液的。这就没必要了。且不说他们是否需要补液，即便需要，自己喝水就可以了呀，为什么要从静脉滴注进去了，既不安全，又增加痛苦和交叉感染的风险。很多人认为，静脉给药起效快，效果好，大部分时候这都是没有道理的。大部分门急诊药物都有专门用于口服给药的剂型，而且很多药物口服吸收率非常高，跟静脉用药的利用率不相上下。例如我们常用的左氧氟沙星，口服吸收完全，相对生物利用度接近100%。口服用药既便宜又安全，效果还不逊于静脉用药。

还有一个问题是很多患者朋友没有想到的，一些输注的药物如抗菌素，它需要一天用2-3次才能充分发挥它的药效，这与药物在体内的代谢方式有关。而如果在门急诊输液，显然不可能让患者每隔8-12个小时就来医院输液一次。医生往往会采取把多次的药量一次输完，或者仅仅间隔数个小时就把应该分两次使用的药物输完的方法，这个不但不能充分发挥药物的效果，而且由于短时间内大剂量用药，还可能增加药物的副作用风险。而如果是口服用药就非常简单了，每隔8-12个小时吃药对患者来说毫无困难，方便，药效充分发挥，效果好。

当新冠感染患者发生新冠肺炎时，甚至进展到“大白肺”时，此时输液更是要慎之又慎。许多医疗专家都强调此时需要严格限制给患者补液，甚至使用利尿剂让患者保持轻度脱水状态，使肺脏保持“干燥”。这些观点并非一家之言，而是有着充分的循证医学证据支持的。如果患者已经发展至新冠肺炎，还盲目的多喝水，甚至去门急诊进行不必要的补液，有可能加重肺部病变。

总之，门急诊患者在输液问题上，应清楚其利弊，不要盲目认为输液就是比口服药物好。虽然我们不排除部分门急诊医生在输液问题上也秉持错误观点，但很多时候患者坚持要补液，甚至与医生争吵，医生不胜其烦，只好开补液息事宁人。

作者：上海市松江区中心医院

急诊危重病科

王学敏