母乳喂养知多少？

这是 达医晓护 的第 4208 篇文章

母乳是婴儿出生数月内天然的最好食物，母乳喂养是全球范围内提倡的婴儿健康饮食的重要方式。母乳不但可以提供优质、全面、充足和结构适宜的营养素，满足婴儿生长发育的需要，还可以完美地适应其尚未成熟的消化能力，同时促进其器官发育和功能成熟。母乳喂养可以满足6个月内婴儿全部液体、能量和营养素的需要。世界卫生组织、美国儿科学会、美国卫生与公众服务部、英国国家卫生服务和许多其他机构都支持纯母乳喂养至少六个月，然后继续母乳喂养长达两年。常常将分娩后7日以内的乳汁为初乳;7~14日为过渡乳;14日以后的乳汁为成熟乳。

一、母乳中含有哪些成分呢？

(1)蛋白质

母乳生物效价高，易被婴儿利用。母乳含必需氨基酸比例适宜。母乳蛋白质以乳清蛋白为主，其在婴儿胃中形成细小的乳凝块，有利于消化。酪蛋白含量较少，所含酪蛋白为β-酪蛋白，凝块小。母乳中乳清蛋白与酪蛋白比值为4:1，易被消化吸收。母乳所含牛磺酸是牛乳的10~30倍，牛磺酸能促进婴儿神经系统和视网膜的发育。

(2)碳水化合物

母乳中90%的碳水化合物为乙型乳糖，其有利于脑发育，利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长，产生B族维生素，利于促进肠蠕动;利于钙、镁和氨基酸吸收。低聚糖是母乳特有的，可阻止细菌黏附于肠黏膜，促进乳酸杆菌生长。

(3)脂肪

母乳能量的50%由脂肪提供，母乳的脂肪酶使脂肪颗粒易于消化吸收。母乳含不饱和脂肪酸较多，除含有亚油酸、亚麻酸外，还含有微量的花生四烯酸和DHA，胆固醇亦丰富，这些物质有利于婴儿神经系统的发育。

(4)矿物质

母乳中电解质浓度低，适宜婴儿不成熟的肾脏发育水平，易被婴儿吸收。母乳中钙含量虽然低于牛乳，但钙、磷比例适当 (2:1)，钙吸收率(50% ~ 70%)高于牛乳 (20%).母乳中的锌吸收率高;母乳中铁含量与牛奶相似，但母乳中铁吸收率(49%)高于牛奶(4%)。

(5)维生素

水溶性维生素、维生素A含量与乳母膳食有关，而维生素 D、E、K不易通过血液循环进入乳汁，因此与乳母膳食成分关系不大。除维生素D、K外，营养状况良好的乳母可提供婴儿所需的各种维生素。母乳中维生素D含量较低，因此婴儿出生后应尽早开始补充维生素D，并尽早让婴儿户外活动。

(6)免疫物质

母乳中含有大量免疫物质，特别是初乳中含量更高。

①免疫球蛋白：母乳中含丰富的 SIgA，有抗感染和抗过敏的作用，母乳中还含有少量IgG、IgM抗体及一些特异性抗体;

②细胞成分：母乳中含有大量免疫活性细胞，如巨噬细胞和淋巴细胞，免疫活性细胞释放多种细胞因子而发挥免疫调节作用；

③乳铁蛋白：母乳中含较多乳铁蛋白，乳铁蛋白能夺走大肠埃希菌、大多数需氧菌和白色念珠菌赖以生长的铁，从而抑制细菌的生长;

④溶菌酶：母乳中的溶菌酶能水解细菌胞壁中的乙酰基多糖，使之破坏并增强抗体的杀菌效能;

⑤其他：母乳的双歧因子含量也远远多于牛奶。双歧因子能促进双歧杆菌生长，抑制大肠埃希菌生长。母乳中的催乳素也是一种有免疫调节作用的活性物质，可促进新生儿免疫功能的成熟。

(7)生长调节因子

如牛磺酸、激素样蛋白(上皮生长因子、神经生长因子)等。牛磺酸对肺、视网膜、肝、血小板脑，特别是发育的脑和视网膜很重要，上皮生长因子能促进发育未成熟的胃肠上皮细胞、肝上皮细胞分化;神经生长因子可以促进神经元生长和分化。

二、产后的妈妈们要如何“吃”呢？

（1）产后头几天膳食宜清淡、易消化；

（2）食物多样不过量，保证营养均衡；

（3）适量增加鱼、禽、蛋、瘦肉等富含优质蛋白质的食物摄入；

（4）注意粗细粮搭配，重视新鲜蔬菜水果的摄入；

（5）正确认识月子膳食对母乳分泌的作用，足量饮水，根据个人饮食习惯可多喝汤汁。

（6）适当增加奶类等含钙丰富的食品，合理使用营养补充剂。

（8）保持个人饮食习惯，尊重当地无害的特色饮食风俗。

（9）适当运动，愉悦心情，充分休息和睡眠，避免过早负重劳动。

（10）尽早开奶（世界卫生组织（WHO）建议1小时内）、坚持母乳喂养，注意居住环境和个人卫生。

三、有感染性疾病的产妇如何进行母乳喂养呢？

（1）肝炎

母亲乙型肝炎病毒感染，均可母乳喂养。即使母亲高病毒载量或HBeAg阳性、乳头皲裂或出血、肝功能异常，婴儿存在口腔溃疡或其他损伤等，也不影响母乳喂养。母亲丙型肝炎病毒感染，可以母乳喂养。但乳头皲裂、出血或新生儿口腔有溃疡或病损时，应暂停直接母乳喂养，乳汁可消毒后喂养。母亲甲型或戊型肝炎病毒感染，可以母乳喂养。母亲病情严重时，暂停母乳喂养，以利于母亲病情恢复。

（2）母亲巨细胞病毒感染

足月儿和晚期早产儿（出生胎龄≥32周或出生体重≥1 500 g）建议母乳喂养；早期早产儿（出生胎龄<32周或出生体重<1 500 g）建议母乳经消毒后喂养，待校正胎龄≥32周或体重≥1 500 g时直接哺乳。

（3）母亲单纯疱疹病毒感染时

如乳房无疱疹，可直接哺乳，避免婴儿接触其他疱疹病损；如乳房有疱疹，乳汁经消毒后喂养。母亲水痘病毒感染，母乳喂养原则同单纯疱疹病毒感染。有条件时，新生儿可注射普通免疫球蛋白。母亲带状疱疹病毒感染，母乳喂养原则同单纯疱疹病毒感染。以上感染者，除乳房感染外，均可直接哺乳。

（4）流感或新型冠状病毒感染

母乳挤出后由他人间接哺乳，乳汁无需消毒；母亲感染登革热病毒，发病早期乳汁挤出后经巴氏消毒可间接喂养，发病10天后可直接哺乳。母亲感染寨卡病毒，可以母乳喂养，乳汁中存在病毒，但不引起新生儿感染，无需消毒。

（5）获得性免疫缺陷综合征（HIV）

俗称艾滋病感染时，尽可能放弃母乳喂养，采取完全人工喂养，禁忌混合喂养。

（6）母亲感染结核杆菌

在正规治疗14天后且痰结核菌阴性者，可直接哺乳。以下情况不能直接哺乳：未经正规治疗、痰结核菌阳性、乳腺结核、乳头或乳房损害、合并HIV感染；但乳汁消毒后可由他人喂养。

（7）母亲存在梅毒螺旋体、钩端螺旋体、弓形虫或疟原虫感染时

经规范治疗后均可以直接哺乳，治疗前和治疗期间的母乳经巴氏消毒后可哺乳，尽管巴氏消毒能部分破坏母乳的营养和活性成分，但对子代的益处仍优于配方奶。

（8）母亲患乳腺炎或乳腺脓肿时

绝大部分可以母乳喂养。排空乳汁是重要的治疗手段；母亲使用抗生素期间，也可直接哺乳。

（9）母亲母乳喂养时，不能接种黄热病疫苗

如果需要接种，必须停止哺乳，哺乳期接种其他减毒疫苗，均可哺乳。婴儿接种任何疫苗，均可母乳喂养。

参考文献：

[1]崔焱.仰曙芬.儿科护理学（第6版） [M].人民卫生出版社,2017:91-93.

[2]汪之顼,赖建强,毛丽梅,曾果,杨年红,张彩霞,衣明纪,孙要武,盛晓阳,李光辉,张琚,滕越,徐秀,胡燕,李燕,童笑梅,徐逸群,苏宜香,杨月欣,翟凤英,程义勇,杨晓光,郭俊生,郭长江,薛长勇.中国产褥期(月子)妇女膳食建议[J].营养学报,2020,42(01):3-6.

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作者：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心

崔恒梅 潘艺 沈碧玉