腰椎间盘突出症手术治疗能一劳永逸吗？

这是 达医晓护 的第 4226 篇文章

腰椎间盘突出症是一种常见的退行性腰椎病变，早期主要以保守治疗为主，包括改变不良姿势、加强腰背肌锻炼、止痛、营养神经、理疗等。若出现腰腿痛症加重，下肢肌力下降，二便功能障碍，保守治疗不能缓解，需考虑手术治疗。有很多人会问，手术治疗后是不是会一劳永逸，永不再发呢？答案是否定的。因为腰椎间盘突出症手术后还会面临两大问题：

（1）腰椎间盘突出症术后复发，与年龄、肥胖、退变程度、骨质疏松症以及其它基础病等息息相关。

（2）腰椎间盘突出症术后邻椎病（也就是挨着原来突出节段椎间旁旁边的椎间盘再次突出而发病），近年越来越常见，主要原因是相邻腰椎不稳定或相邻椎间隙活动度异常增大等原因所导致，常需再次手术治疗。让我们看一个病人的治疗经过。

病人杨某某，男，70岁，因腰椎术后疼痛12年，加重2月入院治疗。病人2010年前因腰椎间突出症外院行腰45后路减压植骨融合内固定术，术后患者时有腰背部酸痛不适。2017年腰痛症状加重，伴下肢放射痛，再次行腰45翻修术+腰34后路减压植骨融合内固定，术后腰痛及下肢放射痛症状明显缓解。2022年6月腰痛加重，合并骨质疏松症，行密固达静滴治疗。同年8月腰痛再次加重，外院就诊提示内固定松动，再次行翻修及腰2到骶2节段内固定手术。术后腰骶部仍反复疼痛，下肢放射痛，行走不利。

杨先生入院后经温针灸、推拿手法行气活血，小针刀松解腰骶部瘢痕黏连，中药泡洗、热奄包外敷、中药内服等治疗加速淋巴回流，最终腰骶部疼痛基本消失，恢复了双侧下肢的行走功能，对治疗效果非常满意。

腰椎间盘突出症手术治疗不是一劳永逸，因此术后做好防护、避免相邻节段椎间盘再次突出引起临椎病显得非常重要。腰椎手术后需注意避免外伤、剧烈活动、久坐久蹲、弯腰劳累；要坚持锻炼腰背部肌肉；适当控制体重；出现腰腿部不适，要及时复查；调整心理，放松心情正常融入生活。

文中介绍的病人由于前三次手术创伤较大，手术部位存在严重疤痕组织，且内固定装置对腰骶部软组织刺激较大。瘢痕是人体修复创伤的产物，在正常的伤口愈合中，胶原的合成与降解维持平衡。病理性瘢痕组织发生过度增生，病人术后容易形成质地较为坚硬的增生性瘢痕，常感觉疼痛。术后增生性瘢痕形成后会影响淋巴回流，造成软组织肿胀。

这种多次手术后的情况，病人多不愿意再次接受手术治疗。此时应该针对软组织进行治疗。而小针刀治疗正是治疗软组织的有效方法。小针刀是在传统中医理论以及解剖学、生理病理学、现代生物力学等现代医学理论指导下， 融合了中医的针灸针和西医的手术刀的长处而形成的中医微创技术，以组织剥离的手法， 达到松解黏连的目的。针刀直径一般只有0.5~0.8mm, 损伤非常小；加之针刀的针柄和针刃是在同一个平面内， 可以通过针柄控制针刃在人体内的方向， 治疗非常安全，越来越受到病人的欢迎。而术后瘢痕黏连，是针刀临床的最佳适应证之一，进针点一般在瘢痕局部及周围。针刀的治疗原理主要是通过闭合性松解微创操作，切开瘢痕、分离粘连与挛缩、疏通堵塞，从而改变软组织的病理状态，恢复软组织和骨关节的力学平衡，以消除症状。

腰椎间盘突出症手术治疗并不是一劳永逸的。手术之后，在做好防护的同时，配合小针刀等其它有效治疗手段也显得非常重要。

附图：

2010年L4/5术后，2017年正侧位摄片

2017年6月L3/4、L4/5术后正侧位摄片

2022年8月腰痛L2-S2术后，可见骶椎软组织覆盖薄弱

作者：上海中医药大学附属光华医院

康复科 王世辉 程少丹