得了关节炎之后的“动静”学问

有患者提出疑问“为什么我前两年得了关节炎，医生让我制动，这次发作之后却要我进行康复锻炼呢？”其实当患者的负荷关节或多关节受累或处于急性期关节肿痛症状严重，尽量减少活动自然是最好的，严重时病变关节局部需夹板或支具进行短期固定。但骨关节炎的患者往往会出现肌肉萎缩，肌肉力量减少有会进一步加重关节炎的程度。所以处理好运动与休息之间的平衡就是一门大学问。

骨关节炎是一种慢性关节病，也称退行性关节病、骨性关节病或增生性关节炎。其特征是关节软骨发生原发性或继发性退行性改变，并在关节边缘有骨赘形成，病理变化以软骨变性及软骨下骨质病变为主。
根据有无局部原因存在，骨关节炎可分为原发性和继发性两类。
01****原发性骨关节炎

多发生在50岁以后，女性略多于男性。由老年性组织变性再加积累劳损引起关节软骨磨损和透明质酸合成减少造成软骨的韧性降低，抗疲劳能力下降，同时也与遗传和肥胖等因素有关，无明显局部致病原因。临床上较为多见。

02****继发性骨关节炎

是在局部原有病变的基础上发生的骨关节炎。多由畸形、创伤和疾病造成软骨的损害，从而导致日后发生骨关节炎。因而继发性骨关节炎可以发生于任何年龄。继发性骨关节炎常只有少数关节受累。最常受累的是膝、髋、手指、腰椎、颈椎等关节。

骨关节炎发生后关节软骨的磨损及骨质增生将导致骨赘形成和关节畸形，关节内可有中等量渗液。症状可以长期不变，大都是慢慢加重。晚期当骨赘刺激肥厚的滑膜皱襞时，疼痛加剧，关节活动亦因关节变形而显著受限。

康 复 评 定1.影像学检查

根据需要选择相应损伤关节X线，必要时CT或MRI检查

2.实验室检查：血常规、免疫指标、CRP、ESR、类风湿因子等检查

3.关节ROM评定

4.肌力评定徒手肌力检查（MMT）、等长试验

5.疼痛评定

6.关节压痛

7.步行能力评定

8.畸形分析

9.ADL能力的评定

康 复 治 疗01****处理原则①缓解疼痛；②消炎消肿；③恢复和保持关节功能。

02****处理方法（1）控制活动量：骨关节炎的疼痛是关节过度使用的信号，因此，处理关节疼痛的重点是把体力活动限制在关节能耐受的范围内。病变关节过度使用，不仅加剧疼痛，而且增加病变关节的损伤程度。因此骨关节炎患者的活动量应根据病变关节的耐受度来确定。

（2）物理因子治疗：如热疗、水疗、低频电疗法，中频电疗法高频电疗法等，能达到改善血液循环，解除肌痉挛，消炎消肿的作用。

（3）药物治疗：常用非甾体抗炎药物；如非甾体不耐受或疗效欠佳可选用镇痛药；也可选择关节腔注射药物。

（4）运动疗法：根据骨关节炎患者情况而定，进行身体各部位活动。也可利用器械进行主动抗阻运动以增强肌力，增大关节活动度。

（5）健康教育，有焦虑患者可适当应用抗焦虑药。

03****支具与辅具支具常用于炎性疼痛性或不稳定性关节，以减少关节活动，有助于消肿止痛或保持关节功能位。手夹板用于手、腕、肘等上肢关节，踝、膝等支具用于下肢，脊柱支具用于躯干部位。辅助器具有各种用途，主要是 ADL 辅助具，如拐杖、轮椅、持物器、穿衣器等。又如加高垫以增加厕所坐椅高度，以有利于髋关节炎患者的使用。

04****运动与休息之间的平衡一般骨关节炎患者无须卧床休息。当负荷关节或多关节受累时，应限制其活动量。早期可进行肌肉等长收缩训练，或在轻微帮助下的主动训练，以缓解疼痛，防止肌肉萎缩及粘连，保持正常的关节活动度。

要点：

①在急性疼痛时，关节不应负荷或活动，

②保持正确体位和正常的对位对线，避免长时间在同一姿势下负重；以减轻对某个关节的负重；

③恰当协调休息与活动，可在消除或减轻重力的情况下进行关节活动，工作或活动的强度不应加重或产生疼痛；

④使用合适的辅助具在最佳体位下进行工作或ADL；

⑤改造家庭环境，更换工作程序，以适应患者的需要，以减轻关节应激反应。