特殊的骨质疏松

这是 达医晓护 的第 4253 篇文章

提到骨质疏松，你会想到什么？这么多年的医学科普做下来，人们的健康观念逐渐树立，根据健康观念的“段位”不同，相信“达人”们会这么说：

初级达人：补钙！喝牛奶！

中级达人：补充维生素D！

高级达人：运动！补充维生素K！

没错，都没错！这些内容我在以前的文章中都提到过。但是今天我想讲的是一类特殊却并不少见的骨质疏松。这种“另类”的骨质疏松，要从一个案例将其，真是一波三折。

【案例】

高阿姨是我社区签约患者里的健康达人，关注各种健康科普，如果健康观念有“段位”，她应该是“中级达人”。她有糖尿病，规律吃药加上一些互联网科普，血糖一直控制得比较理想。

高阿姨体检年年做，直到去年发现有骨质疏松，得知骨质疏松是“静悄悄的杀手”，患上骨质疏松会“咳嗽一下就骨折”，一旦骨折就是“人生最后一次骨折”......这着实把她吓得不轻，再加上她“好学”的习惯，马上网购了一堆钙片，回家一顿猛吃。没想到，出门时还是一不小心摔了一跤，好在她有自我保护意识，及时用手撑住了地面，只是手腕骨折了，没伤到髋关节，但是依然得做手术了......

“你有骨质疏松知道吗？怎么不早看呢？”这是主刀医生查房时对高阿姨讲的第一句话。这可把高阿姨给整蒙了，难道是自己吃得钙片还不够？补得维生素D还不够？术后，除了主刀医生给开的药，高阿姨变得更“刻苦”了：她知道晒太阳能补充维生素D，毅然选择大热天在太阳下暴晒，皮肤都整成了小麦色，心想这下应该没问题了......

半年过去了，突然有一天，高阿姨下腹痛，用她自己的话来讲就是“生无可恋”。检查结果显示：输尿管结石！高阿姨又是住院，又是碎石。半年内，从骨科到泌尿外科，给高阿姨折腾得不轻。出院前，高阿姨特意要求复查骨密度，结果还是骨质疏松，而且是重度的！

又补钙又补维生素，骨质疏松没整好，怎么还整出骨折和结石了？现实“暴击”着高阿姨，把这位“中级健康达人”彻底整不会了！

后来，高阿姨到我这里例行血糖检查，在开控糖药物时，她跟我提起自己的困惑，我跟她排查了一下各种可能的原因，心中闪现出一个关键部位：甲状旁腺。我心想：难道是甲状旁腺瘤？我建议高阿姨做个全面的甲状腺检查。高阿姨到大医院一查，果然！

做完甲状旁腺瘤切除术后，又过了小半年，高阿姨的骨质疏松状况有了改善，结石也没有再犯，血糖继续控制平稳。高阿姨的世界又恢复了和平。

那么，什么是甲状旁腺瘤？什么是甲状旁腺？

其实从名字里我们就能大概理解，就是甲状腺旁边的内分泌腺体。

甲状旁腺一共有四个，每个大概都有绿豆大小。虽然“甲状旁腺”挨着“甲状腺”，名字也很像，但它们的功能却完全不一样。别看甲状旁腺体积小，但其功能的重要程度却不逊色于甲状腺。甲状旁腺它会分泌一种重要的激素——甲状旁腺素，这个激素就负责调节骨质和钙的代谢。

当我们喝了牛奶、吃了钙片后，钙被吸收，进入血液循环，血钙浓度就会升高。此时，甲状旁腺感知到血钙的升高，就会减少甲状旁腺素的分泌，这样，血钙就会向人体的的骨头里沉积，也就是钙从血液转移到骨骼上，钙才真正补到了骨骼里。我们可以理解为从“血钙”到“骨钙”。

但是“血钙”也并非没有用处。血钙参与我们人体的神经传递、肌肉收缩等一系列活动，所以它的消耗速度比较快，不补充钙的情况下，血钙浓度会逐渐降低。血钙浓度降了下来，又会被甲状旁腺感知到，它就会增加甲状旁腺素的分泌，把钙从骨骼里释放出来，让钙进入血液循环，以保证血钙不会太低。我们可以理解为从“骨钙”到“血钙”

所以在正常人体内，“血钙”和“骨钙”是动态平衡，甲状旁腺素就是控制这个动态平衡的“开关”，甲状旁腺素的分泌不能太高，也不能太低。想想看，正常人即使几天不吃钙片，血钙也不会太低，因为甲状旁腺可以调动钙质从骨头入血；你一口气吃了十粒钙片，血钙也不会太高，因为甲状旁腺会让钙存进骨头里。这就是甲状旁腺在帮助你维持体内钙的平衡。

但如果甲状旁腺长了肿瘤，甲状旁腺素的分泌就会失控。当甲状旁腺不停地分泌过量的甲状旁腺素时，就造成骨钙流失，血钙爆棚！骨骼被“掏空”，可不就出现骨质疏松了嘛！“一咳嗽就骨折”的情况并非不可能。

与此同时，因为大量钙质从骨骼进入血液，血钙浓度过高，沉积在血管壁上，会有可能造成动脉的硬化。且过高浓度的血钙会从肾脏进行排泄，这不仅增加肾的工作量、损伤肾功能，还容易反反复复形成泌尿系统结石。不管是肾结石还是输尿管结石，石头卡在身体里，会疼得满地打滚。

所以，回到高阿姨身上，她是因为得了甲状旁腺瘤而造成的骨质疏松，盲目补钙不仅没有用，甚至会加重病情！毕竟，补进去的钙全滞留在血液里，没法存进骨头里，不仅骨质疏松治不好，还继发性的伤害了泌尿系统。

其实，像高阿姨这种情况，只要做个手术，把这个甲状旁腺瘤切掉就都好了。恢复健康的甲状旁腺，就又可以正常调节“骨钙”和“血钙”的平衡了。

【写在最后】

现在常见病的科普已经做得很好了，像骨质疏松，大家似乎都能说出个防治的门道。但是在医学上，还有不少类似甲状旁腺瘤这样的、容易漏诊误诊的、特殊但绝不罕见的病，也许它们就披着骨质疏松的“外衣”影响着我们的健康。所以，当我们发现骨质疏松，不要“想当然”的补钙，补钙虽然99%是对的，但仍有1%的例外，而这1%，也有科普的价值与意义。

经过这次“甲状旁腺瘤事件”，高阿姨已经从“中级健康达人”飞升为社区“健康网红”......

作者：上海市长宁区新泾镇社区卫生服务中心

周祥俊 副主任医师