头颈外科术后常见的吞咽障碍该如何解决？

众所周知，食物能够提供身体所需的能量和营养，人如果不能正常吞咽食物就会严重影响生活质量。大部分口咽喉相关术后患者可能由于术后咽痛、口干、结构变化等多种因素出现不同程度的吞咽障碍。轻者可能会感到吞咽费力、呛咳、用餐时间延长，重者可能因误吸引起吸入性肺炎，甚至完全不能经口进食，不少患者倍感困扰。所以，在咽喉相关术后及时进行吞咽康复治疗，改善患者的吞咽功能是十分必要的。

针对咽喉相关术后患者在吞咽不同环节出现的不同问题，我们可以使用哪些方法呢？

****（一）吞咽策略调整

**1.向健侧侧头吞咽：**适用于口咽腔术后，可以使食团在吞咽过程中分流至肌肉更有力的一侧。

**2.向患侧转头吞咽：**适用于咽喉术后，向患侧转头吞咽可以缩小切除区域的咽腔，能够让健侧的肌肉使食团更好地清除，避免咽部残留，并改善声门闭合程度。

**3.仰头吞咽：**适用于口咽腔术后，便于食团向后推送及避免鼻腔反流。

**4.点头吞咽：**适用于口咽喉腔术后，便于食团向后推送，避免咽部残留、缩小喉前庭入口避免呛咳。

****（二）吞咽训练

1.Masako训练

Masako训练法适用于咽部切除术后的患者，通过对舌的制动，使咽后壁向前突运动与舌根部相贴近，增加咽的压力，使食团推进更快。

具体方法：舌略向外伸，要牙齿轻轻咬住舌头或操作者戴手套帮助患者固定舌头，嘱患者吞咽，维持舌位置不动。

2.Shaker训练法

shaker训练法适用于咽部或喉切除术后的患者，可以增强舌骨喉联合运动，提高食管上括约肌开放的肌肉力量，降低下咽腔内的压力，有助于咽部食团清除，减少误吸。

具体方法为：让患者呈仰卧位，尽量抬高头看自己的脚趾并保持，与此同时肩不能离开床面，每次保持60s。

3.声门上吞咽法

声门上吞咽法适用于喉手术后患者，喉手术会影响参与气道保护的结构，而此法强调在吞咽前及吞咽时关闭声带以保护气道，因此通过声门上吞咽法训练可以改善声门闭合能力，减少误吸的发生。

具体方法为：让患者在准备吞咽前深吸一口气，屏住呼吸，然后吞咽，吞咽结束后立即咳嗽，以清除咽部的滞留食物。

4.超声门上吞咽法

超声门上吞咽法适用于喉手术术后及颈部放疗术后的患者。该方法重点在于吞咽前及吞咽时将杓状软骨向前倾至会厌软骨底部，并让假声带紧密的闭合，以使呼吸道入口主动关闭，增强气道保护的同时缩小喉前庭入口。超声门上吞咽法用以训练可增加喉部上抬的速度，同时还可以改善舌根后缩的能力。

具体方法为：吸气并且紧紧地闭气，用力向下压。当吞咽时持续保持闭气，并且向下压，当吞咽结束时立即咳嗽。

5.用力吞咽法

用力吞咽法适用于各类咽喉部术后及颈部放疗术后患者，可以提高舌根力量，增强舌根向后的运动，从而使食团内压增加，有助于清除会厌谷、梨状窦残留食团。

具体方法：吞咽时所有的肌肉都用力挤压，让舌头在口中沿着硬腭向后的每一点以及舌根部都产生压力。

6.门德尔松吞咽法

门德尔松吞咽法适用于咽喉部术后喉上抬减弱的患者。此法有助于增加喉上抬的幅度与时长的同时，环咽肌开放程度及时间也随之增加，可以提高食团清除的效率，还可以改善整体吞咽的协调性。

具体方法为：治疗师在患者吞咽时，上推喉部并固定，让患者感觉喉部上抬并尽力保持。

（三）口腔感觉刺激训练**** 此法适用于口咽切除术、放疗或化疗术后出现口腔感觉异常、咽反射减弱或消失等症状的患者，可以通过冰刺激增加口咽部的感觉输入来促进口腔感知觉的恢复，同时还能增强咽反射，缩短咽反射的延迟时间。

操作方法：用冰棉签反复快速轻柔地刮擦患者舌面、舌根、软腭、前后腭弓、咽后壁等部位。对伴有味觉改变的患者，操作时还可用棉签沾取不同味道的液体，如：柠檬汁、蜂蜜、食盐水等，增加味觉刺激。

（四）口部运动训练

1.下颌运动训练对于放疗术后肌肉组织纤维化造成的张口受限具有良好的效果，可以提高下颌肌力，增加下颌活动范围，改善患者张口困难症状的同时也有利于咀嚼能力的提高。

（1）静态牵伸：使用下颌分级训练器帮助患者将下颌固定在张口最大位置，每次9-20分钟，每2-5分钟可取下休息一次，根据患者耐受情况调整。

（2）咀嚼训练：可根据患者的情况选择合适强度的咀嚼训练器如不同硬度的t/p形咬胶等对患者进行咀嚼训练，10次/组，每侧各做1-3组。

（3）抗阻训练：治疗师托住患者下颌给予向上的阻力，患者抵抗阻力做张口动作，10次/组，每天1-3组。

2.舌运动训练

舌的运动能力对形成和向后推送食团起到十分重要的作用。口咽术后及放疗术后患者可能存在舌的结构改变、失用性萎缩等情况，舌运动训练可以提高舌肌肌力、扩大舌的运动范围，有效改善吞咽功能。

（1）运动范围训练：患者向前、向左、向右、向上伸舌和向后缩舌至最大限度，坚持4-10秒，10次/组，各个方向每天1-3组。对于活动范围较小的患者，可以用吸舌器辅助拉伸，改善舌的运动范围。

（2）抗阻训练：患者向前、向左、向右、向上伸舌与压舌板做抵抗，向后运动抗阻治疗师可用吸舌器吸住患者舌尖向前轻拉，患者向后缩舌。每个方向坚持4-10秒，10次/组，各个方向每天1-3组。给予抵抗的力度应根据患者耐受程度进行调整。

注意：口部运动及力量训练需要在外科医生允许下进行，通常不早于术后2周，为患者提供充足的愈合时间。

吞咽需要口咽喉腔在内的多器官协调合作，以上为大家介绍的方法可以针对相关术后患者在吞咽各个环节出现的问题进行改善，帮助患者提高生活质量。大家快快学起来吧！

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