甲流肆虐，该如何应对？现在打疫苗来得及吗？

尽管大家在前一段时间的发热以后，都有了些应对疾病的准备了，但最近发热的人又多起来了，自己或身边的亲友发热，该如何应对？又可以提前准备些什么来应对呢？

我们今天试着梳理一下，以下几点，是给大家的发热应对建议，我们来一个个详细说明吧。

划重点

先确定是否发热

查找病因，同时重点关注身体的感受和变化

备药，但不要盲目用药

借此机会好好休息

01

对发热要有正确的认识

发热是很多疾病的常见症状，大多数时候，发热是因为身体被病原体感染。发热就像是身体的警报，一旦外头来了敌人，发热就像是哨兵发出的提示，向全身体的“免疫部队”发出准备战斗的号召。

虽然发热有点难受，但对身体来说，并不一定是坏事。

一方面，发热本身在对抗感染方面似乎发挥了关键作用；另一方面，也提示人们，如果是长期、不明原因的发热，需要对身体进行系统性的检测以处理更严重的病因。

因为发热也见于一些非感染性疾病——敌人不一定来自于外部，内部亦常常会有叛变（比如有肿瘤细胞被免疫系统发现了），甚至是哨兵卫队自己的问题（比如自身免疫性疾病，以及一些非感染的自身炎症性疾病）。

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当然，如果正值流感流行季，发热则多与流感有关。

那么问题来了，都知道发热可能是生病了，但究竟怎么算发热呢？

02

摸额头、水银针、电子温度计，信谁？

发热是指人体核心温度升高超出日常范围，但这里有个很陌生的词，核心温度是什么？

核心温度指的是人体内部的温度，由于测温的方式和工具不同，因此不是所有温度都可以代表核心温度。其中直肠和口腔温度计测量的温度，可以最精确地测量核心体温。

其准确程度大抵如下：

肛温（直肠温度）＞耳朵（鼓膜）＞前额（颞动脉）温度计＞口腔＞腋下

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那怎样才算是发热呢？

一般对成年人而言，人体的核心体温，正常情况应该在37-37.5℃之间[1]。不同测量方法，正常值为腋温（36.0-37.0℃）、口温（36.3-37.2℃）、肛温（36.5-37.5℃）

当然，虽然都知道肛温最准，但脱裤子测体温毕竟很麻烦，平时咱们操作的时候多用额温、耳温、腋下、口腔，以操作最简单的额温为例，一般来说超过37℃，且伴有不适症状，就算是发热了。

此外，对儿童来说，根据美国儿科学会，儿童的标准是：

肛温、耳温在 38 ℃ 或以上；

口温在 37.8 ℃ 或以上；

腋温在 37.2 ℃ 或以上。

03

找病因，但不必过分执迷病因

前文说过可能导致发热的疾病很多，咱们自己通常只需要考虑当前流行的传染病如流感等因素，但不用为其他病因过分纠结，注意关注病患的状态妥善照料即可，下边就列举一些发热原因：

免疫接种反应是3—36月龄儿童非感染性发热最常见的原因。

然后就是感染性疾病了，在就诊于初级保健医护人员或急诊科的发热患儿中，有55%-60%[2]在体格检查时发现明确的细菌或病毒感染，其中大多数患儿存在急性咽扁桃体炎。多达6%的幼儿发热是由明确的病毒性疾病引起，例如毛细支气管炎、流感、水痘[3]。

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发热的其他非感染性病因不常见，包括川崎病、药物热、中枢神经系统功能障碍、恶性肿瘤（如白血病）和慢性炎症性疾病（如炎症性肠病和幼年特发性关节炎）。

免疫接种造成的发热可以比较容易排除（通常在接种 48 小时内出现），亦无需特别处理，如果排除这个原因，我们主要考虑的是感染性疾病。那感染性疾病当中，又重点考虑当前社会流行的感染性疾病问题，比如近期我们就需要考虑是甲流、诺如或新冠感染。

找病因对判断病程和处理手段有一定的帮助，有一些疾病亦有便捷的方式，比如新冠可以在家庭进行抗原检测，目前流感也有可由患者自行操作的流感检测试剂销售，如果有腹泻或呕吐的情况，大多数可能往诺如上考虑。

对于部分感染性发热而言，病程是有自限性的，换句话说，就是完全不吃药不处理，也是会在感染后一段时间消退。我们需要防范的是疾病的进展或恶化，观察发热以外的其他症状，关注身体状况，及时识别危险信号，很多时候，比找到明确的感染原更重要。

04

备药但是不要乱吃药

对付感染性发热无非两种药：对症的，对因的。

所谓对症，就是改善症状的药物，比如大多数非甾体抗炎药物。换成我们熟悉的名字，就是我们常用的乙酰氨基酚或布洛芬。

但需要注意，对于成人和孩子，通常有不同剂型和含量各不相同，需要仔细阅读标签，确定适当的剂量。对孩子而言，更是需要注意避免重复服用不同剂型但含有相同药物成分的药物，避免给儿童或青少年服用阿司匹林。

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对儿童对症给药的原则，是看精神状态。如果孩子精神状态好、吃喝玩耍也比较正常，那么即使体温超过 38.5℃，也可以不用药、继续观察；如果孩子精神差，不愿玩耍，没什么食欲，那么即使体温没达到 38.5℃，我们也建议家长给孩子用药。

这种原则，对成年人亦是有效的。

对因的用药比较复杂，在一些疾病中，有较为明确有效，但不是所有人适用的特效药（比如新冠）；有一些疾病，明确有效的药物，需要在特定时间服用（比如感染早期，超过48小时无效）；有一些疾病，则无明确的有效治疗病因的药物（比如诺如）。

因此回到刚刚的问题上，在感染性发热中，很多时候，需要好好休息、放松下来，同时查找病因进行处理。

05

借机好好休息，记录以下情况

不论是上述何种感染性疾病，发热以后身体均会处于疲惫虚弱的状态，疾病亦容易通过频繁的社交活动传播出去。因此，发热后不论大人小孩，请给自己一个放松的理由，在家中静养。

如果可以，请在病程中记录以下信息，在病情变化或有需要的时候，带上信息就医：

发热的病程：即从什么时候开始出现发热，可以以天数计，比如2天前，也可以按小时计，比如4小时前。

发热的可能：把你认为最可能的诱因简单的描述出来，比如“我公司同事最近很多甲流”。

发热的特点：体温最高多少度，每隔几小时热峰会上来，通常何时发热。如果能用简明扼要的图表来描述就更好了。

发热缓解的因素：比如服了退热药在1小时内慢慢降下来，或不用药也可以自行退热。

发热伴随的症状：如咳嗽、流涕，如呕吐、腹泻，如腹痛、耳朵痛、咽痛、头痛等。

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如果之前有在其他医疗机构就诊过，应该详细地告知，如何时何地就医，做了哪些检查，诊断考虑什么，医生给了什么药物治疗。如果之前没有就诊，但是吃了药，也需要告诉医生。

另外，也可以记录一些基本情况，如：精神状态（尤其是退烧后）、饮食、睡眠、大小便的情况等。

06

关于流感，再多说几句

目前甲流正在流行，不少人中招开始发热，很多班级因此停课，部分地区奥司他韦销售大增……为了避免这种情况再次出现，其实最好的做法永远是接种流感疫苗。

流感有明确的高发季，一般会从每年的10月持续到来年3月，因此，强烈建议大家每年9-10月份就及时预约接种流感疫苗。

另外，由于流感病毒经常变异，且疫苗的作用会减弱，因此每年到了季节就应当去接种。需要注意的是，接种流感疫苗后，我们的免疫系统仍需要2-4周才能产生足够量的保护抗体来抵抗感染，因此到了季节，建议大家及时接种，越早越好。

可能还有些朋友，他们面临的最大问题是：现在打甲流疫苗还来得及吗？这里不得不说，虽然有点晚了，但如果您还没有感染过甲流，又能约到疫苗，那么不妨先来一针，毕竟这一轮甲流还剩个“尾巴”呢。

参考资料：

[1] Niven D J, Gaudet J E, Laupland K B, et al. Accuracy of peripheral thermometers for estimating temperature: a systematic review and meta-analysis[J]. Annals of internal medicine, 2015, 163(10): 768-777.

[2] Finkelstein J A, Christiansen C L, Platt R. Fever in pediatric primary care: occurrence, management, and outcomes[J]. Pediatrics, 2000, 105(Supplement_2): 260-266

[3] Greenes D S, Harper M B. Low risk of bacteremia in febrile children with recognizable viral syndromes[J]. The Pediatric infectious disease journal, 1999, 18(3): 258-261.

作者：陈墨螯

审核：张文娟 郴州市第四人民医院全科医学科

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