医学大咖话科普 | 认识胸痛，远离健康杀手

“胸痛” 是急诊科或心内科常见的就诊症状,随着生活节奏的加快，胸痛患者越来越多，发病率约为15.5/1000人。在急诊就诊的患者中，因急性胸痛就诊的患者高达4.7%，而致命性胸痛占到胸痛患者的30%左右。胸痛症状因比较常见常常被忽视，延误了最佳的治疗时机｡因此，正确认识胸痛对人民的生命财产安全至关重要。

| 什么是胸痛？

胸痛不仅指胸前区的疼痛，也包括胸前区不适感，患者常主诉闷痛、撕裂样痛、刀割样痛等，但也有患者表现为胸前区紧缩感、烧灼感、压榨感以及一些难以描述的症状。胸痛的部位一般指从颈部到胸廓下端的范围内，但有时可放射至颌面部、牙齿和咽喉部、肩背部、双上肢或上腹部。

| 致命性胸痛常见病因

①冠心病：冠心病导致的心绞痛和心肌梗死是胸痛的常见原因。典型的心绞痛位于胸骨后，呈憋闷感、紧缩感、烧灼感或压榨感等，可放射至颈部、颌面部、肩背部、双上肢或上腹部，一般持续数分钟，休息或含服硝酸甘油后 3~5 min 内可缓解。而心肌梗死胸痛持续时间更长，常常超过30 min，性质也较剧烈，硝酸甘油治疗效果不佳，可伴有恶心、呕吐、大汗、呼吸困难等表现。需注意高龄、糖尿病等患者症状可不典型，还有一部分心肌梗死患者以消化道症状为主要表现，尤其多见于下壁心肌梗死。

②肺栓塞：体循环的各种栓子脱落阻塞肺动脉及其分支称为肺栓塞。常常发生于手术后、创伤或骨折、恶性肿瘤、长期口服避孕药、妊娠、长期卧床、长期航空或乘车旅行等患者。常常表现为胸痛、咯血、烦躁不安、呼吸困难甚至有濒死感等；部分患者会伴有晕厥或意识丧失。

③主动脉夹层：主动脉夹层是指主动脉内膜撕裂，主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离。患者常以骤然发生的剧烈胸痛为主诉，疼痛多为“撕裂样”或“刀割样”难以忍受的持续性锐痛或濒死感。可伴有烦躁、面色苍白、大汗、四肢厥冷等休克表现。

| 什么是心脏支架？

心脏支架是针对冠状动脉粥样硬化性心脏病的介入治疗。所谓的动脉粥样硬化，其实就是在我们的血管壁上出现斑块，这种斑块就像水管里的水垢会堵塞水管一样，若是我们的血管出现粥样硬化，血管就会出现堵塞，导致血液减少，那血液中供应心脏的营养和氧气就少了，就会导致心绞痛的发生。部分情况下，动脉粥样硬化斑块会破裂，而继发的血栓会完全堵塞血管，导致心肌梗塞的发生，严重危及我们的生命安全。

由图可见，支架不是一个“柱子”，把血管“支”起来，更像是“管子”，紧紧“嵌”在血管壁上的，不存在支架“倒了”“移位了”的说法。支架技术已经成为目前治疗严重冠心病的主要手段。

| 胸痛的自我救治

不同病因的胸痛表现多样复杂，风险各不相同，处理也因病而异，若处理不当会延误治疗导致严重后果。如对于心绞痛患者，舌下含服硝酸甘油可有效缓解疼痛，但对于急性下壁心肌梗死患者，舌下含服硝酸甘油有可能导致病情进一步加重。因此，出现胸痛，应及时拨打120，把握胸痛抢救的黄金时间。