踝关节扭伤后为什么“经久不愈”？

这是 达医晓护 的第 2662 篇文章

门诊经常会碰到许多踝关节扭伤“经久不愈”的患者，很长时间了都没有消肿，而且行走或运动时还有各种不适主诉，这究竟是怎么一回事呢？你自己或者你身边的患者朋友们是否也有过相似的“境遇”吗？

这些患者朋友们并没有延误诊治，在扭伤后就及时来医院就诊了，也做了X线检查排除了骨折。并听从急诊医生的嘱咐予以冰敷，抬高患肢及休息制动。但情况并不如急诊医生所说的那样几天就没有大碍了，而是几周后还有肿胀及轻微的疼痛、长时间行走有明显的不适感觉。下面就来让我为你们答疑解惑吧。

足部是我们人体之中活动最多的部位，踝关节是联系足部和身体躯干的重要纽带，所以踝关节周围有许多血管神经、肌腱和韧带负责足部的血供、感觉和运动。而这些结构在X线平片上无法显示，却正是问题的关键所在。如何进一步检查这些重要的结构呢，相信很多朋友们都已经知道答案了，那就是核磁共振MRI检查。

上左图是我们在急诊就诊时做拍摄的踝关节X线片，右图是我们踝关节核磁共振检查图片，这可以让我们将踝关节周围的所有结构看的清清楚楚，明明白白。

由于我们的踝关节周围有很多重要的韧带来维持我们足部高强度运动时的稳定性，所以踝关节严重扭伤的时候这些韧带损伤的可能性很大。如下方示意图所示：

这些损伤在急诊X线上都是无法显示的，但确是应该及时治疗的。所以我作为一名有经验的骨科医生在这里提醒大家，一旦在一周以后没有明显的好转，应该立即复诊预约核磁共振检查（一般需要2周左右时间）。在这段时间内应该用踝关节支具限制踝关节的活动以避免损伤进一步加重。

大部分韧带损伤在早期都是可以保守治疗的。但如果你固定不及时或者仍旧“过度活动”的话，会导致这些撕裂的韧带损伤越来越严重，最后变成完全断裂（即下图中的三级损伤）而无法自行修复。这种情况就会出现如文章一开始所描述的那样，肿胀长时间不消退，长时间走路或运动会有明显的不适感，甚至会有明显的关节不稳定的感觉。这种情况往往需要通过手术韧带重建来修复了。

踝关节扭伤是我们骨科最常见的疾病之一，但其治疗并不是很多人认为的“冰敷一下、休息几天”那么简单。希望大家在读完这篇文章后能对踝关节扭伤有进一步深入的了解，并将文章转给身边需要的朋友们。让他们能够获得及时正确的治疗、早日康复、不把遗憾留给自己的脚。

作者：上海第七人民医院

创伤骨科及关节外科 居宇峰