医学大咖话科普 | 滚蛋吧肿瘤君——“妙手”放疗让局部中晚期宫颈癌患者重获新生-

宫颈癌是我国女性第二大常见恶性肿瘤。

大多数患者诊断时即为局部中晚期。其实手术切除并不是唯一的治疗方法，根据美国国家综合肿瘤网（NCCN）的推荐，只有非常早期的宫颈癌才推荐手术切除，而对于绝大多数就诊时已经达到局部中晚期的患者，其标准治疗模式是根治性放疗联合同步化疗。在临床上，如果肿瘤直径超过4厘米，就建议进行根治性同步放、化疗而非手术治疗。甚至非常早期的宫颈癌，放疗和手术的治疗效果亦相当。对于放射治疗，大多数人都很陌生，甚至于十分恐惧，认为它是一种非常可怕的治疗方式，许多朋友认为放疗后皮肤被“烤糊了”，器官被“烤坏了”，身体带“射线了”会影响家人健康等等，从而延误病情，失去治疗的最佳时机。其实这些担心都是多余的，随着医学对肿瘤认识的逐渐深入以及放疗技术的不断进步，放射治疗已经迈入了精准的时代，甚至到达了毫米级的程度，因此能够在有效杀灭肿瘤组织的同时，对正常组织的影响非常小，如果患者在放疗过程中发生了某些不良反应，如恶性、呕吐等，积极的对症支持治疗足以减轻症状，顺利完成治疗全过程。

l 什么是放射治疗？临床上常见的放疗设备有哪些？

放射治疗（简称放疗），是指用X线，γ线、电子线等放射线治疗恶性肿瘤及部分良性肿瘤的物理疗法。放射治疗的优势在于最大限度地保存组织和器官的结构与功能；提高病人的生存质量；提高多种实体瘤病人的生存率。

临床上常见的放疗设备包括直线加速器和后装治疗机。直线加速器能产生高能X射线和电子线，这些射线由体外进入患者体内，达到杀灭肿瘤的目的，因此叫做体外照射。后装治疗机的工作原理是将施源器插入人体的天然腔道，放射性源进入施源器到达肿瘤内部或附近，达到治疗肿瘤的目的，因此也叫做近距离治疗。女性的宫腔是人体天然的腔道，因此，近距离治疗在宫颈癌放射治疗中具有天然的优势。

l 什么样的宫颈癌患者适合放射治疗？

早期疾病（IA, IB1, IB2, IIA1期）：

一般来说肿瘤小于4cm，无盆腔/腹膜后淋巴结转移的患者可行手术切除。术后根据病理情况决定是否进行术后放疗。对于盆腔淋巴结转移、切缘阳性及宫旁受侵的患者进行术后常规放疗。

中晚期患者（IB3, IIA, IIB, III, IVA期）：

肿瘤超过4cm，宫旁受侵，盆壁受累，盆腔/腹膜后淋巴结转移，直肠、膀胱受侵的患者应该行根治性放射治疗、同步化疗及其后的近距离治疗。

复发/转移的患者

对于复发/转移患者可行姑息减症治疗，如骨痛可行放疗止痛，颅内转移可行立体定向放射治疗等。

l 局部中晚期宫颈癌放疗的过程和需要注意的事项是什么？

对于初治的宫颈癌患者应首先行CT模拟定位，勾画靶区，制定治疗计划，进行位置和剂量的验证，然后开始行体外放射治疗，放疗期间给予铂类化疗药物增敏治疗。体外照射结束后，应根据肿瘤消退的程度进行腔内或组织间插植近距离治疗。对于肿瘤较大或放疗后复发的疑难病例可行基于3D打印施源器技术的组织间插植治疗。

放射治疗过程中，患者可能会发生乏力、恶心、呕吐等症状。因此，需要适当的休息、保持良好的心态，加强营养，禁食刺激的食物，此外，要坚持阴道冲洗，防止阴道感染、粘连，发生恶心、呕吐症状后应给予止吐及补液对症支持治疗。

宫颈癌的体外放疗过程

1.精确定位

2.精确计划

3.精确治疗

3D打印组织间插植技术在复杂、难治（盆壁受累、复发）宫颈癌中的应用

l 局部中晚期宫颈癌放射治疗效果如何？治疗后注意事项是什么？

随着放疗技术的进步，局部中晚期宫颈癌接治疗效果越来越好，目前五年的整体生存率能达到70%以上。治疗完成后的患者需要定期随诊、复查，一般前两年每3至6个月进行一次检查，超过两年可半年至一年复查一次。除了定期复查以外，建议进行阴道扩张及阴道冲洗，防止粘连；养成良好的生活习惯：戒烟，适当锻炼，合理膳食等。

作者 | 王铁君

吉林大学第二医院放疗科主任，主任医师，教授，博士生导师，国家级专家。现任学术任职有中华医学会放射肿瘤治疗学分会委员，中华医学会放射医学与防护学分会委员会委员，中国医师协会放射治疗医师分会妇科肿瘤放疗学组副组长，中华医学会近距离治疗学组委员，吉林省抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会主任委员等。参与三项国内恶性肿瘤近距离治疗及妇科肿瘤腔内放疗规范的制定及直肠癌术中放疗全国治疗规范的编写工作，学术地位达到国家级水平。

| 学科简介

吉林大学第二医院放疗科是由头颈组、胸组、腹组、妇瘤组及微创治疗组等多个亚专科学组组成。作为吉林省放射治疗专业的发源地，是吉林省肿瘤放疗专业继续医学教育培训基地，吉林省癌痛规范化诊疗示范单位，吉林省抗癌协会肿瘤放疗分会主委单位，首届长春市医学会放疗分会主委单位，长春市医学会肿瘤学专业主委单位，长春市肿瘤放疗专业重点学科，国家卫计委卫生人才肿瘤放射治疗评价领域吉林省组长单位。科室配有国内先进的医疗设备及精密的质控验证设备。在省内率先开展影像引导三维适形调强放射治疗、立体定向放射治疗、三维适形近距离组织间插植后装治疗、热灌注化疗、粒子植入治疗、微波热疗、射频消融治疗、术中放疗、3D打印技术下组织间插植后装近距离放射治疗等项目，实现了肿瘤交叉学科的综合治疗，尤其是宫颈癌的组织间插植治疗技术已达到国际先进、国内领先治疗水平，连续举办三届“全国CT引导下组织间插植近距离治疗宫颈癌专题培训班”，得到同行的广泛认可。目前已成为特色突出的多元化肿瘤治疗科室。