医学大咖话科普 | 便血都是痔疮吗？谁是隐藏痔疮背后的“杀手”？

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日常生活中几乎我们每个人都经历过大便染血，常为鲜红色，有时量很大，呈喷射状或滴血，多数不伴有肛门疼痛，连续几天过后，便血自然消失。常自行诊断为“痔疮”，随便去药店或非专业诊所简单看一下，用点肛门栓剂就算完毕，碰上大概率事件即痔疮时，诊断比较“准确”，也不会有什么太大的问题，不会导致严重的后果。然而有些便血的病人可能就没有那么“幸运”了，常因自行诊断为“痔疮” 而延误和失去了便血背后隐藏的“杀手”——结直肠癌早期诊断和最佳治疗时机，严重者会被“杀手”夺去生命！那么**如何去鉴别痔疮和直肠癌这两个截然不同的疾病呢？**下面就针对这两个疾病特点进行比较详细的陈述，让人们对结直肠癌的诊断和治疗有充分了解和认真的重视起来。

| 我国结直肠癌流行病学特点、临床表现和诊断方法

目前，我国结直肠发病率和死亡率呈飙升状态，居实体肿瘤的前五位，年轻（小于35岁）人群患病率较高，严重危胁着国人的生命和健康。虽然全球各国投入了大量经费去进行有关结直癌病因探讨，但收效甚微，结果不能令人满意。尽管如此，研究者还是在围绕结直肠癌致癌的诸多因素中寻找到了与结直肠癌发病密切相关的一些因素如不良的饮食习惯、过度的精神压力和良性肠息肉等，为结直肠癌的一级（病因）预防带来了曙光。除了病因预防外，目前更为重要的、可行的和有效的方法是早期发现和治疗结直肠癌（二级预防），能明显降低结直肠癌死亡率，改善患者的预后。

| 与痔疮相比结直肠癌患者便血的特点

1.持续性或间断性大便染血，血的颜色可以为鲜红或暗红色，可与大便相混；

2.常有排便习惯改变，如出现排便次数增多，便意频或排便不尽感，有时大便染有粘液；

3.可有腹部不适、厌食、乏力和消瘦等；

4.年龄大于45岁，直系亲属中有患肠道肿瘤病史者。

| 诊断方法

1.病史采集和肛门指诊：病史采集可发现可疑患者；肛门指诊是最简便，最经济和最实用的诊断方法，中低位直肠癌的诊断率可高达70%以上；

2.结肠镜检查：结肠镜不但能早期发现结直肠癌，还能在内镜下对肿物进行活体组织取材，做病理学检查，眀确肿物性质，也可以发现多原发癌，对治疗方法的选择有决定性作用。

| 治疗原则及方法

1.治疗原则：以手术为主的综合治疗。

2.根据患者的具体情况，可选择腹腔镜微创手术和传统开腹手术；根据术前评估和术后病理分期，可以定期复查或辅以化疗和／或联合放疗来降低复发率，延长生存期，必要时加用免疫抑制剂和靶向药物巩固治疗效果。

作者 | 刘铜军

吉林大学第二医院普通外科诊疗中心主任，教授、博士生导师。国家级专家。吉林省拔尖创新人才。吉林省普通外科医疗质量控制中心主任。现任中国医师协会肛肠医师分会常务委员、吉林省医师协会肛肠医师分会主任委员、吉林省康复医学会普通外科疾病专业委员主任委员。获吉林省科技进步二等奖、三等奖各一项。

| 学科简介

吉林大学第二医院普通外科诊疗中心由肝胆胰、胃肠营养及疝、结直肠肛门、甲状腺、乳腺及血管外科共6个亚专科组成。现为国家临床重点专科建设项目单位、中国医师协会腹腔镜外科医师培训基地、中国医师协会普通外科学住院医师规范化培训基地、中国医师协会普通外科学试点专科培训基地、中国地/县域医院肿瘤微创技术推广项目-吉林省基地，也是吉林省重点专科、吉林省重点实验室、吉林省普通外科医疗质量控制中心主任单位、吉林省医师协会普外科医师分会和肛肠医师分会主委单位。各亚专科开展了高难度的2D或3D腹腔镜下胰十二指肠切除术、胃癌根治术、结肠癌及超低位直肠癌保肛门手术、颈部无切口甲状腺微创及保乳和乳房重建手术、下肢静脉曲张微创治疗，其术式和技术均处于国内领先，部分达到国际水平。