眼里藏真：只是失眠，为啥要吃抗抑郁药？

“有的病患失眠始终得不到缓解，或治疗效果难以维持，我们仔细询问才发现他们会偷偷减掉一部分药物。”2月20日，在协和武汉红十字会医院睡眠医学中心，医院神经内科副主任医师董凤告诉记者，各地睡眠中心都普遍存在一个奇怪的问诊现象，像曲唑酮、文拉法辛、西酞普兰等有类似作用的药物，一些“叛逆”的患者会拒绝服用。

记者对比这些药物发现，它们有个共同点，那就是在说明书的正上方会用黑体强调——“自杀倾向与抗抑郁药”。“患者看到说明书上的警示语，觉得自己没有自杀倾向和抑郁，往往就会拒绝服药。”董凤说。

为什么医生会给单纯失眠的病人开具抗焦虑抑郁药？董凤解释，失眠和抑郁、焦虑的发生率随着人们生活节奏的加快而日趋升高，且三者之间的关系错综复杂。

失眠是抑郁障碍独立的危险因素。失眠与焦虑存在共同的病理生理机制且易于“共病”，在治疗上也应重视“同治”的原则。它们既可独立发生，也可相伴存在，在症状学和疾病的层面是密不可分的。由于伴有抑郁、焦虑的失眠患者在临床表现、治疗和预后方面与单纯失眠有很大差别，且预后更差、危害更严重，医生会给予高度重视和更积极的处理方法。

“我们首先会先询问患者的睡眠状态，有没有入睡困难、多梦、睡眠浅、早醒等症状，日常的生活习惯，包括吸烟、饮酒、喝刺激性饮料等等。”谈及如何问诊这类病人董凤说，“我们还会了解他们白天是否困倦，进而询问一些非特异性躯体症状，如头痛、头晕、耳鸣、肢体麻木、颈肩部不适、食欲减退、体重减轻、乏力、心悸等。”在询问的同时，也要仔细观察病人，抽丝剥茧的了解他们的心境状态，尽量避免直截了当地询问病人的情绪症状。对明显排斥情绪疾病，有病耻感的病患，也会避免直接给予心理评估筛查。“我们会根据患者本人的具体症状不同，使用不同的抗抑郁焦虑药物辅助治疗。”董凤表示。

“有部分人的病情表现复杂，尤其是老年病人，长期服用苯二氮卓类治疗失眠，用药方式和剂量都不规范，存在较为广泛的药物依赖与滥用情况，临床上的不同阶段的用药方案更加复杂。”采访最后，董凤呼吁，当大家对用药有疑惑的时候，要第一时间询问医生，详细说明自身情况，帮助完善治疗方案，不要自行停药、减药，也不要盲目挪用其他患者的治疗方案。