医“心”为老：肾功能评估“金标准”——肾功能显像

对于老年人群，肾脏功能的下降受到衰老和疾病的双重影响。老年多发的慢性疾病如高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、慢性阻塞性肺疾病等均与肾功能关系密切，老年人抵抗力下降、易合并各种感染，也增加了肾功能恶化的风险，而衰老降低了肾损伤的阈值。

肾脏是排泄代谢性废物及药物的主要器官，也是容易受到药物损害的器官。

老年人群慢性基础疾病多，服用的相关药物必然也多，服用5种甚至10种以上的药物的老年患者也不在少数。老年共病合并肾功能损伤增加了用药的复杂性，而药物的不良反应又导致肾损伤的风险增加。准确评估肾功能有助于个体化治疗，根据肾功能调整药物剂量及使用方案可避免器官损害及不良反应的发生。

所以，肾功能状态和治疗方式、药物是互相影响的。老年肾功能减退可能是生理性变化，也可能存在病理性因素。肾脏病被称为“沉默的杀手”，因其症状较隐匿，往往造成患者就诊晚，在进入终末期肾病前缺乏监测防治。若能早期发现病理性因素并针对性治疗，可以有助于延缓肾功能减退。

做到早筛查、早干预、早诊断、早治疗的“慢性肾脏病一体化治疗模式”，正确评估肾功能是慢性肾脏病防治的基础，尤其对于有糖尿病、高血压、高尿酸、高血脂、肥胖等高危因素的患者，肾功能状态严重影响患者预后。准确评估肾功能是制定相关疾病诊疗措施的参考依据，而且肾功能状态也影响有些药物的疗效及适用范围。

如何评估肾脏功能呢？目前临床上判定肾功能最简便常用的指标是血肌酐，更准确的指标是估算肾小球滤过率，“金标准”是肾功能显像。准确的肾功能评估是临床症状结合血肌酐、胱抑素C、估算GFR、核素显像、并综合评价肾小管的重吸收、内分泌功能。因此，寻求肾脏专科医生的帮助是最直接的途径。