医学专家唠科普 | 咳嗽漏尿？宝妈“掉”出来的苦恼

宝妈们生完娃之后，咳嗽时、上下楼提重物出现不自主漏尿，甚至是摸到下面有软软的东西掉露出来，出现这些症状，要警惕子宫脱垂。脱垂不仅是老年人出现，也是困扰宝妈妈们的一个难言之隐。

| 什么是盆底肌肉？什么是脱垂？

盆底肌有三大功能：支持脏器位置、控制排尿排便、性功能。盆底肌肉像网一样兜住其他器官，一旦网松了，器官失去了支持，加上一些外因，导致其不在原来的位置，就出现脱垂了，随后就会出现相应症状。

| 为什么怀孕后会漏尿？

怀孕时盆底的承重力较非孕期明显增加，这种高强度、持续性的压力，使得骨盆底的肌肉群变得松弛，不足以维持对尿液的控制能力。另外，孕晚期，准妈妈体内还会分泌一种叫“松弛素”的激素，可使韧带变得松弛，有利于妊娠的维持和分娩，但这种激素也会使骨盆韧带变得松弛，同样会有导致漏尿的可能。

| 掉露出来“肉球球”是什么东西？

有可能是脱垂的子宫、阴道，或者是膨出的尿道和直肠。

| 哪些人容易出现脱垂？

有妊娠、分娩、多产、老年人、慢性咳嗽病史、腹型肥胖、持续负重、便秘等导致腹腔内压力增加的因素的群体。

| 脱垂不是老年病吗，为什么年轻人也会脱垂？

脱垂的原因有四方面：（1）妊娠、分娩，产后过早参加体力劳动；（2）衰老；（3）腹内压增加（4）医源性原因。如果年轻没有生育史而出现脱垂，考虑是不是后两点原因，或者是先天性发育不良因素。

| 除了医生检查外，如何能够自我发现子宫脱垂呢？

可以自己在家进行一个基本的自我检测，但怀疑子宫脱垂，一定要向医生寻求帮助。

（1）压力测试：有尿意时站起来，用力咳嗽8-10次，看有没有尿液漏出，如果有，可能存在压力性尿失禁；

（2）尿垫测试：先喝500ml白开水，在内裤中垫一片干燥尿垫（卫生巾或尿不湿），进行爬楼、坐下和站起、咳嗽、原地跑步等活动，如果有尿液排出、而且尿垫增重量大于等于2克，则说明存在压力性尿失禁。

（3）观察：平躺在床上，在向下屏气用力的情况下，通过手机、镜子，观察阴道口的情况，看看有没有脏器的脱出。

| 骨盆底肌松弛会造成哪些问题？

漏尿、大便失禁、性生活质量下降、尿路感染、脓性分泌物、疼痛，比如腰骶部酸痛或下坠感、后背痛、坐骨神经痛等。

| 子宫脱垂影响同房吗？

脱垂程度不同时，对于性生活也会产生不同的影响和危害，因此要通过医生判断脱垂程度后，才能有效确定可不可以过性生活。脱垂程度不严重时，可正常过性生活，而脱垂程度严重时要治疗后才可以同房。

| 子宫脱垂影响怀孕吗？

轻度子宫脱垂不影响怀孕，但最好在治疗后再备孕。因为随着孕期子宫内胎儿长大，盆底负荷加重，脱垂也会加重，严重时可能导致流产、早产。

| 怎么治疗脱垂呢？不做手术可以吗？

治疗脱垂两种方式：非手术治疗和手术治疗。其中非手术治疗是一线治疗方法。包括：盆底肌肉锻炼和物理治疗、子宫托、中药和针灸。

| 孕妈妈产后如何预防脱垂呢？

进行骨盆底肌的训练，不仅是产后妈妈，也是每一个女性的必修课。最常用的是凯格尔锻炼法（Kegel exercise)：做缩紧肛门的动作，每次收紧不少于3秒钟，然后放松，连续做10-15分钟，每次进行2-3次；或每日做盆底肌肉锻炼150-200次，6-8周为1个疗程。

出现咳嗽漏尿、便失禁时，首先要找医生评估，在医生的帮助下进行积极治疗。不要因为担忧、恐惧甚至是羞涩而抗拒就医，毕竟我们不仅要健康的生活，还要幸福快乐的生活。

作者 | 许天敏

教授，主任医师 博士生导师。现任吉林大学第二医院妇科主任妇产科教研室主任。美国EMORY大学高级访问学者、全国改善医疗服务突出贡献者。从事妇产科临床、科研以及教学工作23年。擅长腹腔镜、宫腔镜等微创手术与开腹手术，推广规范化诊治宫颈癌前病变、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫腺肌病、子宫内膜异位症、妇科炎症、围绝经期激素补充等妇科常见病、多发病。对宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌等妇科恶性肿瘤的手术治疗及术后综合治疗有着丰富的临床经验。发表SCI论文第一作者及通讯作者50余篇、主持和参加国家自然科学基金4项，以第一完成人获得了吉林省自然科学二等奖。目前担任吉林省宫颈疾病诊疗及新型生物筛查技术研究跨区域合作科技创新中心负责人、吉林省医学会第九届妇产科学专科分会青年委员会主任委员、中国医师协会妇产科医师分会第三届委员会青年委员会副主任委员、中国医师协会微无创医学专委员会青委员会副主任委员、中国医师协会妇产科分会阴道镜与宫颈病变专业委员会委员、中国优生协会阴道镜和宫颈病理学分会委员、吉林省医学会妇产科分会阴道镜与宫颈病变学组副组长等社会任职。

| 学科特色

吉林大学第二医院妇产科学科始建于1948年，学科发展始终坚持以病人为中心，综合水平省内首位、国内领先。科室发展与国际接轨，创新技术疗法。科室特色为妇科良恶性肿瘤以手术为主的综合治疗；腹腔镜、宫腔镜、阴式手术等微创技术；女性生殖道畸形矫治术和生殖器官损伤性疾病的修复手术；盆底功能障碍性疾病的诊治；妇科内分泌疾病的治疗；高危妊娠的救治；辅助生殖技术；产前诊断、母胎血流监测；危重病人的抢救等。在省内率先开展多项腹腔镜手术治疗、腹腔镜下治疗妇科恶性肿瘤手术、前哨淋巴结在妇科恶性肿瘤手术中的应用、妇科恶性肿瘤开腹根治手术、髂内动脉球囊植入及栓塞术在产后大出血孕妇救治中的应用、细胞学P16免疫化学染色技术用于宫颈病变的检测、显微取精、改良长促排卵方案等。